Я долго не решалась написать о «психологическом процессе в семье» и наконец решила написать об этой «семье с расстройством пищевого поведения». Маловероятно, что этот процесс можно полностью интерпретировать без интенсивной работы с ребенком с расстройством пищевого поведения в составе семьи. Я надеюсь, что эта статья даст семье и ребенку общее представление о процессе и предоставит нам больше возможностей для эффективной совместной работы. Семьи с расстройствами пищевого поведения Это был обычный день, обычный рабочий день амбулаторного врача. Большинство моих пациентов в листе ожидания — мои постоянные пациенты, и я могу видеть их имена естественным образом — «там внизу мать и дочь», «на этот раз, вероятно, отец и дочь». ‘ «На этот раз со мной должен быть один из родителей», я говорю о «семьях с расстройствами пищевого поведения». Расстройства пищевого поведения являются распространенным расстройством у девочек-подростков, и это основная причина, по которой пациенты часто приходят в клинику в сопровождении родителей. Другие возможные причины — безынициативность пациента, чрезмерная опека родителей и т.д. В любом случае, это дало мне хорошую возможность узнать больше об этом расстройстве, которое некоторые ученые называют «семейной болезнью». Под «семейным заболеванием» я подразумеваю, что причина или развитие и поддержание расстройства кроется в проблемах семейных отношений. Ниже я опишу характеристики семейных отношений, которые часто встречаются в семьях с расстройствами пищевого поведения. 1. Межличностная психологическая запутанность Относится к «вырезанным и высушенным» отношениям между членами семьи. Мы часто видим пациентов с расстройством пищевого поведения, у которых слишком близкая мать и отверженный отец. 14-летняя А неразлучна со своей матерью и с тех пор делит с ней постель, в то время как ее отец живет один в комнате из-за работы и физических проблем (поздно приходит домой, храпит). Когда папа нерешительно спросил «подходит ли это», его понимание было таким: «Это не имеет никакого значения для нашей жизни, но если вы подтвердите, что это плохо для психологического развития, мы изменим это». Ребенок ответил: «Что в этом плохого? Я не хочу его менять». Здесь мы можем легко увидеть сплетение между маленьким А и его матерью, а как насчет отца, который, кажется, находится далеко от семьи? Он не только сотрудничает с такими отношениями своими действиями, но и «принимает» их психологически. В более глубокой беседе отец дает «исчерпывающую» интерпретацию психологического развития своей дочери, включая то, как она заболела, видимо, полагая, что его понимание является истиной, а протесты дочери выглядят довольно слабыми. Это свойство межличностной психологической запутанности, «думать вместо других, чувствовать вместо других», а затем предполагать, что «вот как ты думаешь, вот как ты чувствуешь», это «нет различий между тобой и мной». Это «нет различий между тобой и мной». 2. Избыточная защита Понятие избыточной защиты охватывает ряд явлений, включая чрезмерное внимание между членами семьи, отсутствие различий, замещение, исключение и т.д. Соответственно, почти каждый член семьи берет на себя слишком много ответственности в психологическом и поведенческом аспектах. В результате каждый человек чувствует себя обремененным и в то же время испытывает множество сложных и противоречивых эмоций, таких как благодарность, беспомощность, гнев, чувство вины и т.д., удерживая их рядом друг с другом и даже обездвиживая. Первая реакция большинства людей, которых я видел с расстройствами пищевого поведения, когда они говорят о последствиях болезни, — «мне жаль моих родителей», но затем упоминание об их «близкой защите» встречается с негодованием. У маленькой Б (17 лет) анорексия началась в выпускном классе средней школы, а лечение она начала, когда поступила в университет. Состояние ее быстро улучшилось, но она проявляла склонность к перееданию и страдала от ощущения, что не может себя контролировать. На одной из сессий она договорилась со своим терапевтом проявить инициативу и найти одноклассника, который присоединится к ней за завтраком, а затем вместе пойти на занятия, чтобы избежать переедания. В следующие два раза Малышке Б это удалось, еда с одноклассниками помогла ей почувствовать себя спокойно, но это ограничилось завтраком, вечером, когда она была одна, Малышка Б все равно ела и не могла остановиться. Как только она позвонила отцу, когда ей было больно, он тут же решил прийти и позавтракать с ней на следующее утро, но оказалось, что во время ужина Маленькая Би начала беспокоиться, не съела ли она слишком много, и когда он ушел, Маленькая Би снова побежала за едой по дороге в класс. Попытки отца защитить маленькую Б заставили ее почувствовать себя некомпетентной и неблагополучной личностью. Другими словами, чрезмерная опека папы превращает маленького Б в человека, попавшего в ловушку болезни. 3. Избегать конфликтов и вовлекать ребенка Говорят, что ребенок — это связь между супругами, и эта фраза по-другому описывает неловкую ситуацию страдающего расстройством пищевого поведения. Когда родитель концентрирует все свое тревожное внимание на ребенке и стремится отдать для него все, ему часто удается избежать конфликта между супругами. Часто, однако, ребенок становится козлом отпущения, его трудно вывести из-под удара, и болезнь закрепляется. Когда малышка С (14 лет) окончательно выздоровела от анорексии, на сеансах терапии она чаще всего задавала вопрос: «Что, если я сделаю то или это, чтобы кого-то расстроить? После нескольких раундов разговора Маленький С воскликнул: «Ну, тогда будет конфликт! Но разве конфликт — это плохо! ‘Кто это сказал?’ Я продолжал нажимать. «Он! крикнул маленький Си, указывая на папу. Затем обычно тихий и скромный Маленький С вдруг разрыдался от боли и начал рассказывать, как папа избегал маму, когда она начала конфликт и перешла к холодной войне, и как он сам прилагал столько усилий, чтобы создать возможности для того, чтобы они помирились и чтобы атмосфера в доме разрядилась. ‘Я чувствовал себя особенно усталым и считал, что мне, должно быть, особенно плохо’. Другой тип избегания конфликтов распространен в процессе борьбы родителей и детей с болезнью. Когда мать настаивает на том, чтобы малышка Д (12 лет), которая уже три месяца как вышла из больницы, доела свой обед по диетическому плану, вид ее надутой дочери делает настояния матери слабыми, когда отец, чтобы удержать ее от взрыва, мягко добавляет, что она очень старалась и действительно много ела. Может показаться, что это разряжает войну между матерью и дочерью, но на самом деле это поддерживает возрождение модели болезни. Если дети-подростки должны пройти через метаморфозу от зависимости от родителей и семьи до отделения от родителей и выхода из семьи в мир сверстников, то семьи, к которым принадлежат эти дети, также должны пройти через процесс метаморфозы. Семьи, которые продолжают пытаться решить проблемы, возникающие в подростковом возрасте, продолжая модели взаимодействия, сложившиеся до подросткового возраста ребенка, неизбежно будут разочарованы. Это как раз тот случай с семьей малыша А, о котором говорилось выше. Отец маленькой А был лучшим в рассуждениях, и маленькая А действительно была хорошим слушателем и разумным ребенком до анорексии. Когда маленькая А начала сопротивляться чрезмерному руководству матери, обширным учебным заданиям отца и даже еде, отец начал усиливать свои рассуждения — «говорить через рот» — и в конце концов начал цикл потери контроля — насилие — чувство вины — еще больше терпеливых рассуждений», в результате чего проблема остается проблемой. ‘Как малыш А может так легко сдаться, когда он наконец-то нашел то, о чем ему не нужно слушать ваши рассуждения (анорексия)?’ Я сказал папе. Хотя в психологии большое внимание уделяется психологическому развитию младенчества и детства и важности формирования у человека чувства безопасности, доверия и компетентности в эти периоды, важность подросткового возраста также постепенно становится более изученной. Практика показывает, что этот период может даже исправить предыдущую психологическую травму, если переход проходит успешно, а если нет, то он может нанести непоправимый ущерб психологическому развитию индивида, даже если предыдущее развитие было плавным. Расстройства пищевого поведения интерпретируются некоторыми учеными как продукт семейного взаимодействия во время процесса сепарации-индивидуализации ребенка в подростковом возрасте, который ставит семью в кризисное положение и представляет собой одновременно вызов и возможность для семьи. Если кризис будет эффективно преодолен, то не только ребенок сможет по-настоящему повзрослеть, восстанавливая свое здоровье, но и семья сможет расти вместе. Итак, что могут сделать семьи, чтобы помочь кризису превратиться в реальную возможность? Во-первых, родители могут попробовать взглянуть на свою собственную семейную ситуацию — каким из наших семейных характеристик соответствуют ваши семейные отношения? Далее оцените важность нескольких семейных отношений в вашей семье. Они могут включать отношения между супругами, отношения между родителями и детьми, отношения между братьями и сестрами, отношения между родителями и предыдущим поколением и т.д. Интерпретируйте результаты так: если супружеские отношения не занимают первое место по важности в вашей семье, возможно, существует проблема. Затем составьте список проблем, которые беспокоят вас в вашей семье, даже если это те вещи, которые вы смутно ощущаете как неправильные. Попробуйте отнести их к одной из вышеперечисленных взаимосвязей, например, какие из них являются проблемами в отношениях пары, какие — в отношениях родителей и детей, а какие — в отношениях между детьми. Есть некоторые нечеткие категории, которые можно выбрать несколько раз. После этого важно решить, какие из этих вопросов должны решать родители, а какие — ребенок. Подростки будут пытаться претендовать на власть во многих сферах. Например, хотя ей всего 14 лет, малышка С утверждает, что она «главная» по многим вопросам дома, распоряжается финансами, едой и водой и ведет себя как домохозяйка. Мамина реакция на это: «Ей тяжело, я слишком занята, она такая хорошая девочка» (с молчаливым одобрением и даже поощрением и чувством вины за то, что она заняла ее место); маленькая А задает много вопросов, когда папа просит ее спать в комнате одну: «А где тогда спит мама? ‘ ‘Неужели ты тогда не будешь учиться?’ ‘Согласится ли мама?’ Отец дал блестящий ответ на этот вопрос: «Это не твое дело, чтобы беспокоиться об этом». Таким образом, родители сталкиваются с постоянным перетягиванием каната со своими детьми, отлаживая степень поглощения и поглощения — что родители должны контролировать, а что они могут позволить своим детям решать и пытаться контролировать. Все вышеперечисленное должно быть сделано в сотрудничестве между двумя родителями, и фактически одной из важных целей самого процесса является восстановление союза пары и родителей. Если в ходе вышеописанного процесса пара выявила проблемы в семейных отношениях и важность альянса, но все еще застряла в кризисе, вызванном наследственными паттернами и болезнью ребенка, помните, что семейная терапия является одним из основных инструментов лечения расстройств пищевого поведения и что всегда разумно и необходимо обращаться за профессиональной помощью. Если пара обнаружит, что их отношения оказались в настоящем кризисе, то обращение к парной терапии и эффективное решение конфликта, будь то разрыв или союз, может избавить ребенка от него и даже дать ему пример того, что конфликт возможен и что при позитивном и эффективном подходе ни разрыв, ни союз не могут обернуться катастрофой, а, скорее, наоборот. И то, и другое может привести к чувству расширения возможностей и контроля.