Год назад в мою клинику пришла семья г-на Чжана из трех человек, среди которых особенно выделялась их дочь-подросток, худая и тощая, с глубоко запавшими глазами и бледным цветом лица. На вид супругам было около пятидесяти лет, они были старше, чем родители детей того же возраста. Они выглядели обычными и просто одетыми, не так, как будто приехали из большого города; дочь была модно одета, утонченна, хорошо воспитана и выглядела ухоженной, и даже несмотря на такое недоедание, она все равно не могла скрыть своей первозданной красоты. На первый взгляд, я бы удивился, что у таких обычных родителей могла родиться такая утонченная дочь.
Усевшись, я спросил их: «Кто может первым сказать мне, почему вы пришли ко мне сегодня?».
Мать сначала начала рассказывать о состоянии своей дочери: «Моя дочь Энни — такая несчастная девушка, ей всего 16 лет, она в самом расцвете сил, и все же у нее эта «странная болезнь», из-за которой у нее истончились кости ……. «Это интеллигентная женщина средних лет, преподающая математику в крупной местной средней школе. Она выражает состояние своей дочери очень организованно и всегда с улыбкой на лице. Очевидно, что она рациональная женщина, обладающая большой выдержкой и терпением.
От ее матери я узнал, что хотя ей всего 16 лет, она уже три года страдает от странной болезни и из-за этого не может ходить в школу.
Я спросил Энни: «Можешь ли ты сказать мне, что за «странная болезнь», о которой говорит твоя мама?». Она улыбнулась и сказала мне: «Моя странная болезнь заключается в том, что я боюсь набрать вес, поэтому я либо не ем, либо не могу контролировать переедание и меня потом тошнит. Но, оставаясь дома, я чувствовал себя еще более пустым, мне нечем было заняться, и я ел и блевал с утра до вечера». Я был озадачен тем, что при таком большом влиянии на ее жизнь она должна испытывать сильную боль, но она говорила о ком-то другом, поэтому я не мог почувствовать ее боль, и я задался вопросом: «Где же ее боль? Почему я не могу его увидеть?»
Хотя я понимал странную болезнь Энни, мне все равно было любопытно, и я спросил супругов: «Как могла ваша дочь, такая воспитанная, красивая, умная и, возможно, еще более красивая, если бы она была толще, сделать себя такой худой и костлявой и не поправиться еще три года?».
Ее мать сразу же ответила и с гордостью сказала: «Это правда, что наша Энни родилась, когда все хвалили ее красоту и ум, и она была всеми любима. У ее отца был внешнеторговый бизнес, и наш план состоял в том, чтобы хорошо обучить ее, отправить учиться за границу после окончания средней школы, а затем вернуться и работать на отца. В детстве она всегда была очень хорошей и послушной, всегда очень требовательной к себе, всегда очень добросовестной и контролируемой в учебе, и всегда была лучшей в своем классе. К младшей школе за ней ухаживало много мальчиков, больная некоторое время назад тоже общалась с мальчиком, мы с отцом категорически против этого, боимся, что она откладывает свое будущее, из-за этого она стала игнорировать нас, ссориться и даже убегать ……».
Отец, который до этого молчал, вздохнул: «В этой болезни я должен винить свои плохие гены, у меня диабет, а моя Энни, к сожалению, рано унаследовала мой диабет ……» Отец с чувством огромной вины рассказал о пути своей дочери от обнаружения у нее диабета. Отец рассказал о пути своей дочери с тех пор, как он узнал, что она больна диабетом. Три года назад Энни была пухленькой и симпатичной, но когда на школьном медосмотре было обнаружено повышение уровня сахара в крови, родители отвезли ее в больницу на обследование, и врач сказал, что у нее, к сожалению, «диабет II типа», причина которого, скорее всего, кроется в семье. Врач заверил их, что, поскольку заболевание было выявлено на ранней стадии, а уровень сахара в крови не слишком высок, их можно лечить без лекарств, а контролируемая диета с ограниченным потреблением калорий поможет справиться с проблемой. Студенты говорили, что она стала красивее и выглядит лучше с меньшим лицом, и даже спрашивали у нее совета, как похудеть. Она хотела похудеть еще больше, даже принимая гораздо меньше, чем рекомендовано врачом. Через два месяца она стала худой и даже перестала менструировать. С тех пор вопрос есть или не есть стал темой обсуждения за обеденным столом, а дом превратился в поле битвы, но в этой битве Энни одержала абсолютную победу, а ее родители ничего не могли с этим поделать, наблюдая, как она худеет. Через шесть месяцев у Энни развились приступы переедания и рвоты, и они все еще не могли помочь ей прекратить это поведение, наносящее физический вред и угрожающее жизни, пока она не прекратила учебу в школе, и им пришлось обратиться за помощью к врачу.
После более чем получасового установления консультационных отношений с г-ном Чжаном у меня появилось базовое понимание состояния Энни и причин ее болезни. Можно сказать, что у Энни расстройство пищевого поведения из-за ее диабета и необходимости контролировать свой рацион. Ее «расстройство пищевого поведения (нервная анорексия)» проявлялось в следующем
1. проблемы пищевого поведения: чрезмерный контроль за приемом пищи, чередование голодания с перееданием и рвотой.
2. страх набрать вес.
3. истощение: вес ниже 85% от стандартного веса, соответствующего росту, с индексом массы тела всего 14,5, что значительно ниже нижнего предела в 17,5 для здоровых людей
4. наличие аменореи в течение более 3 месяцев.
Однако мы выяснили, что диабетики, страдающие расстройствами пищевого поведения, встречаются редко, и на самом деле нет необходимой связи между диабетом и расстройствами пищевого поведения. Итак, у какого типа людей могут развиться проблемы с расстройством пищевого поведения при контролируемой диете? От Энни мы узнали, что она обладает некоторыми из следующих характеристик.
1. высокие требования к себе, чрезмерная потребность в совершенстве, не только для того, чтобы преуспевать в учебе, но и для того, чтобы быть еще более красивой, когда она красива внешне.
2. Чрезмерная потребность в получении чувства достижения и удовлетворения.
3. быть послушной с раннего возраста, но в подростковом возрасте, когда у нее начинает формироваться собственное мнение (например, влюбленность), она решительно выступает против родителей и начинает капризничать, используя свои действия для «разговора» и противостояния им (например, игнорируя их, убегая) вместо того, чтобы общаться и договариваться.
4. проблема пищевого поведения усугубляется, когда возникает пустота.
В последующих интервью с членами семьи я обнаружил, что семья г-на Чжана также обладает следующими характеристиками.
1. чрезмерная забота родителей с детства: чрезмерная любовь заставляла Энни чувствовать себя под контролем, поэтому она начала действовать против контроля во время своего бунтарского подросткового возраста. чрезмерный контроль над едой и не едой также был одним из способов, которые она бессознательно использовала для борьбы с родительским контролем, и это также была самая сильная форма сопротивления.
2. запутанные отношения между членами семьи: границы между членами семьи размыты, они чрезмерно вовлечены и чрезмерно реагируют друг на друга, а личная автономия Энни сильно ограничена семейной системой.
3. избегание конфликтов: родители отрицают наличие каких-либо конфликтов в семье, кроме конфликта из-за болезни дочери, и семья поддерживает образ «хорошей семьи» для посторонних, в то время как дочь считает, что родители не такие «ласковые», как они говорят. С тех пор как у Энни начались проблемы с поведением во время еды, родители уделяли все свое внимание дочери, и их отношения, кажется, улучшились, как будто болезнь Энни ослабила родительский конфликт.
4. жесткость семьи: Энни ясно дала понять, что не хочет меняться. Хотя родители понимали, что их чрезмерно опекающий подход к дочери был проблематичным, они все равно продолжали общаться с Энни в излишне избалованной и чрезмерно опекающей манере, удовлетворяя ее во всем, что она хотела, боясь, что она расстроится и усугубит свое поведение переедания.
На основании вышеизложенных наблюдений и интервью с семьей Энни, а также того, что я узнал о личных и семейных проблемах Энни, я вместе с семьей разработал план лечения.
1. у Энни серьезные соматические проблемы, такие как недоедание и аменорея, психологическое лечение также потребует совместной работы с различными практикующими врачами. Родителям необходимо водить ее к терапевту для регулярного наблюдения за соматическим состоянием, коррекции возможных электролитных нарушений, эндокринных нарушений и различных других симптоматических методов лечения; посещать гинеколога, особенно при аменорее до шести месяцев, желательно несколько месяцев искусственных циклов; регулярно посещать диетолога для получения рекомендаций по питанию. Постепенная нормализация веса Энни (ИМТ 17,5 или более) является основной целью начального лечения.
2. лечить эмоциональные проблемы Энни, проблемы со сном и поведение, связанное с перееданием, соответствующими психотропными препаратами на основе хороших отношений между врачом и пациентом.
3. Энни проходит индивидуальный еженедельный курс лечения. Энни помогают осознать взаимосвязь между ее личностными особенностями, прошлой историей жизни и ее болезнью; ей помогают понять роль, которую ее проблемы с пищевым поведением играли в ее жизни в течение последних трех лет, понять психологическое значение и функцию, стоящую за ее проблемами с пищевым поведением, и понять, почему она не хочет меняться; ей также дают медицинское образование о физическом и психологическом воздействии развития ее проблем с пищевым поведением и влиянии сохранения такого поведения на ее будущее. перспективы на будущее. Это поможет ей развить и поддерживать в себе подлинную мотивацию к лечению. Энни также предоставляется помощь, руководство и постоянная поддержка в решении ее личных проблем по мере ее роста.
4. 2 раза в неделю сеансы семейной терапии с семьей Энни. Каждому члену семьи помогли понять, что болезнь Энни не была ее личной проблемой, а была метафорой проблем семейных отношений, и что каждый сыграл свою роль в поддержании болезни Энни.
В течение следующих трех месяцев лечения я тесно сотрудничал с семьей, и они поняли, что контролируемая диета не была истинной причиной расстройства пищевого поведения Энни после диабета, она была лишь спусковым крючком, и что истинной причиной были личные и семейные проблемы Энни. Каждый из них начал признавать свои проблемы и медленно пытался что-то изменить, при моей поддержке и поощрении, и постепенно они почувствовали хорошие результаты этих изменений.
Через три месяца проблемы Энни с контролем переедания, перееданием и рвотным поведением значительно сократились до одного-двух раз в неделю, и она постепенно выработала здоровый стиль питания, перестала переедать и разработала новые поведенческие альтернативы перееданию и рвоте, например, как можно чаще есть с другими людьми, питаться регулярно, развивать хобби, которые ей нравились после еды в качестве альтернативы рвоте, развивать дружеские отношения в своей жизни, устанавливать краткосрочные планы. цели и долгосрочные цели, чтобы избавиться от чувства пустоты. За три месяца вес Энни увеличился на 10 фунтов, и хотя ее ИМТ вырос с 14,5 до 16,6, он еще не достиг 17,5, но наметилась хорошая тенденция роста. Уровень сахара в ее крови также находится в основном в пределах нормы. Конечно, родители Энни также являются бенефициарами, говоря: «Помогая Энни исцелиться вместе, мы увидели и устранили глубинные проблемы и конфликты в нашей семье и выросли в процессе, поэтому мы должны быть благодарны нашей Энни за то, что она дала нам возможность вместе обсудить семейные проблемы».
Действительно, изменения в семье являются основополагающими для изменения болезни, и осознание семьи будет поддерживать их осознание, размышление и обсуждение в их дальнейшей жизни. Я верю, что семья г-на Чунга будет использовать свои собственные ресурсы для изменений в позитивном направлении, так как я верю, что каждая семья имеет свою собственную энергию, а мы, терапевты, являемся лишь разрушителем и сопутствующим помощником, когда семья блокируется в своем прогрессе.