Количество эндокринных клиник огромно, при этом более половины пациентов в последнее время наблюдаются по поводу нарушений, связанных с щитовидной железой. В последние годы все больше внимания уделяется влиянию функции щитовидной железы на течение беременности и послеродового периода, и число пациенток, консультирующихся и лечащихся по поводу нарушений функции щитовидной железы при беременности, особенно гипотиреоза при беременности, растет. В этой статье кратко описано лечение гипотиреоза при беременности с учетом последних рекомендаций и клинического опыта. Функция щитовидной железы при беременности Тиреотропный стимулирующий гормон (TSH) является наиболее точным показателем функционального состояния щитовидной железы во время беременности. Если лаборатория не может установить диапазон нормальных значений TSH, характерных для каждого триместра, рекомендуются следующие референсные значения: 0,1-2,5 mIU/L в первом триместре; 0,2-3,0 mIU/L во втором триместре; и 0,3-3,0 mIU/L во втором триместре. Гипотиреоз при беременности Исключая вторичные факторы, такие как опухоли гипофиза ЩЖ и синдром резистентности к тиреоидным гормонам, гипотиреоз при беременности может быть значительной проблемой. (1) Клинический гипотиреоз с повышенным уровнем TSH >2,5 mIU/L и сниженной концентрацией FT4. Если уровень TSH составляет 10,0 mIU/L или более, клинический гипотиреоз считается возможным, независимо от того, ниже ли уровень FT4 нормы. (2) Субклинический гипотиреоз Сывороточный TSH между 2,5-10 mIU/L, но нормальная концентрация FT4. (3) Изолированный материнский гипотрихоз Уровень материнского TSH в норме, но концентрация FT4 ниже 5-го или 10-го процентиля нормального референсного значения для беременности. Клинический опыт (1) Все клинические проявления гипотиреоза при беременности следует лечить У женщин, планирующих беременность, уровень ТТГ следует контролировать до беременности на уровне ниже 2,5 мМЕ/л. Более низкий уровень ТТГ до беременности (в пределах нормального референсного диапазона для небеременных женщин) может снизить вероятность повышения уровня ТТГ в первом триместре беременности. У пациентов с гипотиреозом на терапии LT4 требуется дальнейшее уточнение беременности в случае менопаузы или положительного домашнего теста на беременность, а у женщин с точно установленной беременностью требуется увеличение дозы LT4 на 25%-30%. (2) При изолированном низком Т4 у матери при беременности лечение не требуется. На сегодняшний день ни одно исследование не показало преимущества лечения изолированного низкого Т4 у матери, поэтому рутинный скрининг на FT4 у беременных женщин не рекомендуется. （Независимо от того, в норме TPOAb или нет, нет достаточных доказательств необходимости лечения LT4 у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом. Учитывая неблагоприятные последствия субклинического гипотиреоза, автор рекомендует лечение LT4 при субклиническом гипотиреозе, и Американская ассоциация эндокринологов также рекомендует лечение LT4, целью которого является возвращение значений TSH в сыворотке крови беременной женщины к нормальному уровню во время беременности.