(i) Определение Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием, вызывающим нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста. Он характеризуется гистологическим увеличением интерстициального и железистого компонентов простаты, анатомическим увеличением простаты, клиническими симптомами, в которых преобладают симптомы нижних мочевых путей, и уродинамической обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (ii) Эпидемиология Заболеваемость гистологическим РПЖ увеличивается с возрастом, обычно первоначально возникая после 40 лет, до >50% к 60 годам и до 83% к 80 годам. Подобно гистологической картине, такие симптомы, как диспареуния, усиливаются с возрастом. Приблизительно 50% мужчин с гистологическим диагнозом ВРН имеют умеренные или тяжелые симптомы нижних мочевых путей. Некоторые исследования показали, что азиаты более склонны к умеренным и тяжелым симптомам, связанным с ВРН, чем американцы. (iii) Этиология Для возникновения РПЖ необходимо наличие двух важных условий: старение и функционирующее яичко. Отечественные ученые исследовали 26 пожилых евнухов из династии Цин и обнаружили, что у 21 из них простата стала полностью недоступной или значительно атрофировалась. Однако точный механизм возникновения РПЖ неясен и может быть вызван нарушением баланса пролиферации и апоптоза эпителиальных и мезенхимальных клеток. Сопутствующими факторами являются: андрогены и их взаимодействие с эстрогенами, взаимодействие простатических мезенхимальных и железистых эпителиальных клеток, факторы роста, воспалительные клетки, нейротрансмиттеры и генетические факторы. (iv) Патология McNeal делит простату на периферическую зону, центральную зону, миграционную зону и периуретральную железистую зону. Все узелки BPH возникают в зоне миграции и периуретральной железистой области. Ранние узелки в периуретральной железистой области полностью мезенхимальные по составу; в то время как ранние узелки в миграционной зоне демонстрируют в основном гиперплазию железистой ткани с относительным уменьшением количества мезенхимы. Гладкие мышцы в интерстициальной ткани также являются важным компонентом простаты. Эти гладкие мышцы и периуретральная ткань простаты иннервируются адренергическими нервами, холинергическими нервами или другими ферментативными передатчиками, причем адренергические нервы играют основную роль. В простате и шейке мочевого пузыря имеется большое количество G-рецепторов, особенно альфа-рецепторов, и активация этих адренергических рецепторов может значительно увеличить сопротивление простатической уретры. Анатомическая оболочка простаты и симптомы нижних мочевых путей тесно связаны. Из-за наличия этой оболочки увеличенная железа сжимается и выпячивается в уретру и мочевой пузырь, тем самым усиливая обструкцию мочевыводящих путей. После увеличения простаты остальная часть железы сдавливается увеличенными узлами, образуя «хирургическую оболочку», которая четко разграничивает их. После хирургического удаления гиперплазии остается уплотненная железа, поэтому предстательная железа все еще может быть обнаружена при послеоперационном ректальном исследовании и визуализации. (v) Патофизиологические изменения Гиперплазия предстательной железы приводит к удлинению задней уретры, деформации и сужению уретры и повышению уретрального сопротивления, что приводит к гипертонусу мочевого пузыря и связанным с ним симптомам опорожнения. По мере повышения давления в мочевом пузыре происходит компенсаторная гипертрофия форсирующих мышц мочевого пузыря, форсирующие мышцы становятся нестабильными и вызывают симптомы, связанные с фазой хранения мочи. Если обструкция не устраняется в течение длительного периода времени, мышца принудительного мочеиспускания теряет свои компенсаторные возможности. Основными причинами изменений верхних мочевых путей, вторичных по отношению к РПЖ, таких как гидронефроз и нарушение функции почек, являются задержка мочи вследствие гипертонуса мочевого пузыря и рефлюкс по мочеточникам. (vi) Клиническая картина, диагностика и лечение Основные клинические проявления РПЖ включают раздражение мочевого пузыря, обструктивные симптомы и сопутствующие заболевания. Симптомы могут появляться последовательно или развиваться постепенно в течение болезни. Диагноз РПЖ основывается на симптомах, физическом обследовании, особенно ректальном, визуализации, уродинамике, эндоскопии и т.д. Лечение РПЖ состоит из четырех основных категорий: бдительное ожидание, медикаментозное лечение, минимально инвазивное лечение и хирургия. Целью лечения является улучшение качества жизни пациента при сохранении функции почек. Выбор лечения должен основываться на тяжести симптомов пациента в сочетании с различными вспомогательными тестами, местными медицинскими условиями и комплаентностью пациента.