Противовирусная терапия требуется только пациентам с гепатитом С, у которых выявлена положительная РНК HCV в сыворотке крови. (1) Острый гепатит С. Лечение ИФНα значительно снижает хронизацию острого гепатита С. Поэтому при выявлении положительной РНК ВГС необходимо начинать противовирусное лечение. В настоящее время не существует единого протокола лечения острого гепатита С. Рекомендуется вводить обычный ИФНα 3MU, внутримышечно или подкожно один раз в день в течение 24 недель, одновременно принимать рибавирин 800~1000 мг/сут. (2) Хронический гепатит С. Лица с постоянным или повторным повышением АЛТ или АСТ, а также с гистологическим исследованием печени с явным воспалительным некрозом (G≥2) или умеренным или более выраженным фиброзом (S≥2) склонны к прогрессированию цирроза и должны получать активное лечение. (ii) Большинство пациентов с сохраняющимся нормальным уровнем АЛТ имеют легкие поражения печени и должны получать или не получать лечение в соответствии с результатами патоморфологической биопсии печени. При явном фиброзе (S2, S3) противовирусное лечение должно проводиться независимо от степени воспалительного некроза; при легком воспалительном некрозе и отсутствии явного фиброза (S0, S1) лечение пока можно не проводить, но функцию печени следует проверять каждые 3-6 месяцев. (iii) Уровень АЛТ не является важным предиктором ответа пациента на ИФНα. Ранее сообщалось, что лечение больных гепатитом С с нормальным уровнем АЛТ обычным ИФНα не дает существенного эффекта, и поэтому применение ИФНα не рекомендуется. Однако в недавнем исследовании было установлено, что частота вирусологического ответа у больных гепатитом С с нормальной АЛТ, получавших ПЕГ-ИФНα-2а в сочетании с рибавирином, была такой же, как и у больных гепатитом С с повышенной АЛТ. Таким образом, пациенты с гепатитом С с нормальным или умеренно повышенным уровнем АЛТ также могут быть пролечены при условии, что они являются РНК ВГС положительными, однако для дальнейшего изучения необходимо накопить больше случаев. (3) Цирроз печени: ① пациентам с компенсированным циррозом (класс А по классификации Чайлд-Пью), несмотря на снижение переносимости и эффекта от лечения, для стабилизации состояния, задержки или предотвращения развития таких осложнений, как печеночная недостаточность и ГЦК, рекомендуется проводить противовирусное лечение под тщательным наблюдением. (2) Пациентам с декомпенсированным циррозом, которые в большинстве случаев плохо переносят побочные эффекты лечения ИФНα, при наличии возможности следует провести трансплантацию печени. (4) Рецидив гепатита С после трансплантации печени: после трансплантации печени у пациентов с циррозом или ГЦК, связанным с ВГС, частота рецидивов ВГС-инфекции очень высока. Лечение ИФНα оказывает определенное воздействие на таких пациентов, однако существует вероятность развития реакции отторжения пересаженной печени, поэтому противовирусное лечение может проводиться под руководством опытных специалистов и под тщательным наблюдением.