Синдром поликистозных яичников (PCOS) — распространенное клиническое состояние в гинекологической эндокринологии с неоднородной клинической картиной, которое не только серьезно влияет на репродуктивную функцию, но и увеличивает частоту возникновения эстроген-зависимых опухолей, таких как рак эндометрия, а также сопутствующих метаболических нарушений, включая гиперандрогенемию, резистентность к инсулину, метаболизм глюкозы, липидный обмен и сердечно-сосудистые заболевания. Причина PCOS до сих пор не ясна, диагноз не стандартизирован, использование терапевтических препаратов запутано, и не хватает разумных мер по профилактике и лечению долгосрочных осложнений.
I. Обзор PCOS
На долю ПКОС приходится 5-10% женщин детородного возраста (точные данные о распространенности в Китае отсутствуют) и 30%-60% пациентов с ановуляторным бесплодием.
1. генетические факторы
2. факторы окружающей среды.
Внутриутробный гиперандрогенизм, противоэпилептические препараты, география, питание и образ жизни.
2. Диагностика ПКОС
1. Диагностические критерии ПКОС.
(1) Спорадическая овуляция или ановуляция;
(2) Клинические проявления гиперандрогенемии и/или гиперандрогенемии;
(3) Поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках и/или объем яичников ≥10 мл;
(4) 2 из вышеперечисленных 3, и исключить другие причины повышенного уровня андрогенов
2. суждение о критериях.
(1) Спорадическая овуляция или ановуляция.
(1) Критерии: через 2-3 года после менархе невозможно установить регулярные менструации; аменорея (менопауза более 3 предыдущих менструальных циклов или ≥6 месяцев); спорадические менструации, т.е. ≥35 циклов и ≥3 месяцев в году без овуляции (ановуляция II класса ВОЗ);
(ii) Регулярные менструации не являются доказательством овуляции;
(3) Базальная температура тела (БТТ), ультразвуковой мониторинг овуляции и измерение прогестерона во второй половине менструации могут помочь определить, происходит ли овуляция;
(2) Клинические проявления повышенного уровня андрогенов: акне (рецидивирующие прыщи, часто расположенные на лбу, щеках, носу и челюсти), гирсутизм (грубые, жесткие волосы на верхней губе, челюсти, вокруг ареолы, в нижней части живота по средней линии и т.д.).
(3) Биохимические показатели повышенного уровня андрогенов: общий тестостерон, индекс свободного тестостерона или свободный тестостерон выше лабораторных референсных нормальных значений;
(4) Диагностические критерии поликистоза яичников (ПКО): ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках, и/или объем яичников ≥10 мл.
3. Критерии исключения для постановки диагноза PCOS.
Критерии исключения являются обязательными для постановки диагноза PCOS. Если наблюдается повышенный уровень пролактина, следует исключить опухоли гипофиза
4. Диагностические критерии ПКОС в подростковом возрасте.
В связи с трудностью определения разницы между физиологическим состоянием и состоянием ПКОС, а также отсутствием доказательной медицины, не хватает единых диагностических критериев.
Сопутствующие заболевания при ПКОС
ПКОС часто ассоциируется с ожирением, метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину.
Лечение ПКОС
1. Модификация образа жизни
Отказ от курения и алкоголя. Пациенты с ожирением с помощью низкокалорийной диеты и энергозатратных упражнений снижают общий вес на 5% или более, могут изменить или уменьшить нарушения менструального цикла, гирсутизм, акне и другие симптомы и способствуют лечению бесплодия. Снижение массы тела до нормального уровня может улучшить резистентность к инсулину и остановить долгосрочное развитие ПКОС с его неблагоприятными последствиями, такими как диабет, гипертония, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания и другие метаболические синдромы.
2. Регулирование менструального цикла
Нерегулярные менструации у пациенток с PCOS могут проявляться в виде нерегулярных менструальных циклов, скудных месячных, маловодия или аменореи, а также непредсказуемых кровотечений. Регулирование менструального цикла может защитить эндометрий и уменьшить возникновение рака эндометрия.
1) Оральные контрацептивы
2)Прогестин
3) Лечение гиперандрогенемии
Для лечения гиперандрогенемии можно использовать различные оральные контрацептивы короткого действия
4) Лечение инсулинорезистентности
Метформин показан для лечения пациентов с ожирением или резистентностью к инсулину.
Решение о его применении должно приниматься тщательно в соответствии с конкретной ситуацией пациента и рекомендациями эндокринолога.
5. терапия, способствующая овуляции
Лечение овуляции часто требуется для стимулирования овуляции и нормальной беременности у пациентов с ановуляцией