Гипоперфузия тканей, вызванная длительной гипотензией и снижением сердечного выброса, приводит к гипоксии тканей и усилению анаэробного метаболизма, что приводит к накоплению молочной кислоты. Застой в системе висцеральной и нижней полой вены также приводит к гипоксии в этой части ткани и повышенному производству молочной кислоты. Во время гипоксии в желудочно-кишечном тракте также происходит большое накопление молочной кислоты, что усугубляется открытием нижней полой вены и возвращением ее в кровообращение с током крови. Также может происходить выработка и накопление лактата в печени донора во время гипотермии и гипоксии при консервации. Печень и почки являются основными местами выведения лактата, а другим основным органом для выведения лактата является миокард. Отсутствие метаболизма лактата во время анафилактического периода, наряду со сниженной способностью почек метаболизировать лактат из-за недостаточной перфузии крови, неизбежно приводит к накоплению лактата. Важно отметить, что молочнокислый ацидоз иногда может сопровождаться кетоацидозом и гипертонической некетотической гипергликемической комой, что усложняет диагностику. Диагноз молочнокислого ацидоза может быть поставлен без измерения лактата крови при наличии ацидоза в состоянии шока, но при ацидозе без тканевой мальперфузии для подтверждения диагноза необходим уровень лактата крови. Ключевыми моментами в диагностике диабетического молочнокислого ацидоза являются: 1. сахарный диабет, но у большинства пациентов не очень высокая гипергликемия и нет значительного кетоацидоза. 2. значительно повышенный уровень лактата крови, в основном выше 5 ммоль/л, является основным основанием для постановки диагноза молочнокислого ацидоза. Уровень лактата крови выше нормы (>1,8 ммоль/л), при 2-5 ммоль/л, в основном, является компенсаторным ацидозом Это диагностируется как гиперлактатемия у тех, кто имеет только избыточный лактат без ацидоза. 3. признаки ацидоза, такие как pH <7,35, бикарбонат крови <20 ммоль/л, анионный промежуток >18 ммоль/л и т.д. Диабетический молочнокислый ацидоз может быть подтвержден, если исключены такие диагнозы, как кетоацидоз и почечная недостаточность, в сочетании со значительно повышенным уровнем лактата в крови.