Реабилитация является чрезвычайно важным методом восстановления после инсульта, который позволяет эффективно снизить уровень инвалидизации и длительных осложнений, связанных с пребыванием в постели. Что касается сроков проведения реабилитации, то доказательная медицина подтвердила, что ранняя реабилитация после инсульта имеет значительные преимущества перед отсроченной реабилитацией в плане содействия функциональному восстановлению пациентов, и в руководствах разных стран рекомендуется ранняя реабилитация. Ранняя реабилитация позволяет предотвратить многие физиологические осложнения, вызванные снижением активности, такие как респираторные (пневмония, ателектаз), циркуляторные (тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии), иммуносупрессия, образование язв, катаболизм/мышечная атрофия. Исследования показали, что к положительным эффектам ранней реабилитации относятся также повышение пластичности нейронов и снижение риска развития аффективных расстройств при инсульте. Оптимальное время проведения ранней реабилитации в настоящее время является предметом многочисленных дискуссий среди отечественных и зарубежных ученых. Большинство исследований показывают, что реабилитация может быть начата через 48-72 часа после начала инсульта. Некоторые исследования также показали, что реабилитация в течение 24 часов после инсульта является безопасной и эффективной и не увеличивает смертность пациентов в течение 3 месяцев. >>В китайских рекомендациях по диагностике и лечению острого ишемического инсульта 2018 года говорится: реабилитацию следует начинать как можно раньше, когда состояние стабильно, и пациенты с ишемическим инсультом, имеющие легкую или умеренную неврологическую дисфункцию, могут проходить реабилитацию у постели больного и раннее обучение вне постели, включая такие виды деятельности, как сидение, стояние и ходьба, через 24 ч после начала инсульта. Лежачие больные должны уделять внимание положению хороших конечностей, если позволяет их состояние. 3. Характеристика ранней реабилитации в модели инсультного центра Инсультный центр — это центр лечения инсульта, включающий мультидисциплинарную команду, в том числе реабилитационную, которая способна проводить функциональную оценку пациентов с инсультом в первое время. После стабилизации состояния можно быстро провести реабилитационное вмешательство, что позволяет преодолеть границы между дисциплинами, начать восстановительное лечение как можно раньше и достичь цели раннего восстановительного лечения. Процесс ранней реабилитации В неврологическом отделении размещается группа ранней реабилитации после инсульта (в нее входят врачи-реабилитологи, реабилитационные терапевты, реабилитационные медсестры, психологи и др.), которая проводит комплексную оценку состояния каждого пациента с острым инсультом в течение 24 часов после поступления в неврологическое отделение, отбирает пациентов по показаниям, разрабатывает план реабилитационного лечения и как можно раньше начинает реабилитационное лечение. Примечание: *: Вмешательство проводится немедленно для пациентов с показаниями к реабилитации, врач-реабилитолог формулирует план лечения, реабилитолог выполняет конкретную операцию, подбирается индивидуализированный план лечения в соответствии с различными состояниями пациентов. Благодаря обследованию, оценке и лечению пациентов уровень реализации ранней реабилитации больных с инсультом в нашей больнице достигает около 90%. Пациентам, у которых до выписки сохраняются нарушения функций, мы даем инструкции по выписке в зависимости от тяжести состояния, а тем, кто нуждается в продолжении реабилитации, рекомендуем обратиться в нашу больницу или местный реабилитационный медицинский центр для дальнейшего лечения. 5. Меры предосторожности при ранней реабилитации Преимущества ранней реабилитации сопровождаются потенциально опасными побочными эффектами, такими как колебания артериального давления при физической нагрузке, нарушение коллатерального кровоснабжения у пациентов с инсультом и высокий риск вторичного кровоизлияния в мозг у пациентов с церебральной ишемией, которым была проведена успешная реваскуляризация. Прежде чем приступить к ранней реабилитации, необходимо тщательно обследовать пациента, а к ранним реабилитационным мероприятиям следует приступать только при стабильном состоянии пациента и наличии показаний к восстановительной терапии. В процессе реабилитации необходимо обращать пристальное внимание на изменения в состоянии пациента (например, цвет лица, потоотделение и т.д.) и своевременно отслеживать изменения жизненно важных показателей. В некоторых исследованиях было показано, что ранняя высокоинтенсивная реабилитация не увеличивает долю пациентов, хорошо функционирующих через 3 месяца. Поэтому ранняя реабилитация должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей пациента, а объем реабилитационной терапии должен быть умеренным.