Будьте бдительны! Рабдомиолиз, связанный с омепразолом! В клинической работе добавление ингибиторов протонной помпы (ИПП), среди которых часто используется омепразол, часто необходимо для профилактики стрессовых язв или для предотвращения повреждения слизистой оболочки желудка. Журнал Critical Care опубликовал следующий отчет о случае рабдомиолиза у пациента с язвенной болезнью, лечившегося омепразолом. Мужчина, 20 лет, ранее здоровый, обратился с «болью в верхней части живота». Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала наличие активной язвы двенадцатиперстной кишки. При поступлении ему назначили «омепразол 20 мг внутривенно 2 раза в день». На 14-й день у пациента появились мышечные боли, в основном в обеих нижних конечностях, а сывороточная креатинкиназа была повышена до 28314 МЕ/л. На 16-й день пациента перевели в отделение интенсивной терапии и поставили диагноз «рабдомиолиз, связанный с омепразолом», который был немедленно прекращен, а лечение проводилось с помощью быстрой регидратации, прикроватной гемофильтрации и подщелачивания мочи. Пациент выздоровел и был выписан на 38-й день после поступления. Рабдомиолиз, связанный с приемом ингибиторов протонной помпы, встречается очень редко. Патогенез связанного с ингибиторами протонной помпы рабдомиолиза изучен недостаточно хорошо. Возможно: 1) Мелазол специфически ингибирует H+-K+-АТФазу на клетках стенки желудка, которая также присутствует в других тканях, включая гладкомышечные клетки сосудов. Ингибирование H+-K+-АТФазы может вызвать сужение артерий и локальную мышечную ишемию. 2) Инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок 1, является важным промежуточным звеном в синтезе мышечных белков, и омепразол активирует экспрессию генов этого промежуточного звена через рецептор ариловых углеводородов. Рабдомиолиз (РМ): клинический синдром, при котором клетки рабдомиолитических (скелетных мышц) повреждаются и лизируются по различным причинам, что приводит к изменению целостности клеточной мембраны и высвобождению содержимого миоцитов (включая калий, фосфат, миоглобин, креатинкиназу и мочевую кислоту) во внеклеточную жидкость и кровоток и может привести к летальному исходу. К распространенным причинам рабдомиолиза относятся чрезмерные физические нагрузки, травмы с размозжением мышц, ишемия, нарушения обмена веществ, гипертермия, лекарства, токсины, аутоиммунитет, инфекции и наследственные заболевания мышц.