Аспирин и клопидогрель широко используются в качестве антитромбоцитарных средств при ишемической болезни сердца. Клинические исследования показали, что антитромбоцитарная терапия снижает частоту основных сердечно-сосудистых событий примерно на 23% и уменьшает частоту окклюзий и рестенозов после стентирования или шунтирования примерно на 45%, что делает их краеугольным камнем в лечении ишемической болезни сердца. В недавних беседах с пациентами с ишемической болезнью сердца большинство из них задавались вопросом, когда принимать аспирин и клопидогрель одновременно, когда принимать только один из них, и какой из них более эффективен. Итак, давайте поговорим о том, как следует применять антитромбоцитарные препараты. Почему антитромбоцитарные препараты предотвращают тромбоз? Тромбы образуются из комбинации таких компонентов, как факторы свертывания, фибрин и тромбоциты. В нормальном кровообращении тромбоциты неактивны. Когда эндотелий деформирован или поврежден, тромбоциты переходят из состояния покоя в функциональное состояние — этот процесс называется активацией тромбоцитов. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают повреждение эндотелия, обнажая субэндотелиальные повреждения, образуя «тромбоцитарную мембрану», которая под воздействием АДФ (клопидогрель ингибирует АДФ-опосредованный), тромбоксана (аспирин ингибирует выработку тромбоксана) и других факторов in vivo изменяет конфигурацию поверхности тромбоцитов, после чего происходит агрегация тромбоцитов, активация и агрегация тромбоцитов может дальнейшей активации факторов свертывания, фибриногена и т.д., что приводит к тромбозу. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин или (и) клопидогрель, могут блокировать этот процесс и поэтому являются краеугольными препаратами в лечении ишемической болезни сердца. Когда мне нужно принимать аспирин и клопидогрель вместе? Поскольку аспирин и клопидогрель действуют как антитромбоцитарные средства через разные механизмы, иногда для усиления антитромбоцитарного эффекта требуется их комбинация. В рекомендациях ACC/AHA 2016 года четко указано, что пациентам с острыми коронарными синдромами (включая острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию), после стентирования и после шунтирования требуется от 6 до 12 месяцев приема двух антитромбоцитарных средств. 12 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии. Прекращение двойной антитромбоцитарной терапии требует строгих рекомендаций врача. Поскольку после установки стент не полностью покрывается эндотелием и прикрепляется к стенке сосуда, несоблюдение режима приема двойных антитромбоцитарных препаратов может привести к повторной эмболии. Время прекращения приема двойного антитромбоцитарного препарата варьируется от пациента к пациенту в зависимости от таких факторов, как тип имплантированного стента и тяжесть состояния, поэтому важно регулярно наблюдаться у врача и позволить специалисту решить, следует ли вам прекратить прием препарата. Когда следует использовать только аспирин или клопидогрель? Как выбрать? Антитромбоцитарная терапия аспирином или клопидогрелем является краеугольным камнем вторичной профилактики тромботических заболеваний, таких как ишемический инсульт или ишемическая болезнь сердца. Основная цель — снизить скорость агрегации тромбоцитов, предотвратить тромбоз и улучшить прогноз. Преимущества аспирина: недорогой, первый препарат, открытый для борьбы с тромбоцитами, хорошо документированные данные доказательных медицинских исследований и доказанная эффективность. Недостатки: склонность к поражению желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечным кровотечениям и другим побочным эффектам. Преимущества клопидогреля: метаболизируется печенью, меньше повреждает желудочно-кишечный тракт. Недостатки: индивидуальные генетические различия чрезмерно влияют на этот препарат, и терапевтический эффект сильно варьируется. В целом, аспирин предпочтительнее. Если у вас есть заболевания желудочно-кишечного тракта, можно добавить ИПП или другие препараты для защиты слизистой желудка, или перейти на клопидогрель как антитромбоцитарное средство. Кроме того, антитромбоцитарные препараты могут быть устойчивы к аспирину (неэффективный антитромбоцитарный эффект от приема аспирина) или клопидогрелю (неэффективный антитромбоцитарный эффект от приема клопидогреля) в зависимости от собственного метаболизма пациента, генетической наследственности, количества рецепторов и т.д. Для получения хороших результатов рекомендуется проверить влияние препарата на скорость агрегации тромбоцитов. Стабильным коронарным больным можно проводить тестирование с помощью турбидиметрического метода, который является менее дорогостоящим, а пациентам с тяжелой коронарной болезнью — с помощью метода тромбоэластографии, который является более точным. Как лечат новые антитромбоцитарные препараты? Тегретол: тот же механизм действия, что и у клопидогреля, препарат прямого действия, не требует печеночного метаболизма. Руководство ACC/AHA 2016 года предполагает, что при необходимости тегретол может использоваться в качестве альтернативы клопидогрелю, и зарубежные испытания показали, что он лучше клопидогреля. Однако эти новые препараты не являются широко доступными в Китае, в основном из-за их высокой стоимости и отсутствия клинических данных об их эффективности у пациентов с ишемической болезнью сердца в Китае, что требует дальнейших исследований. На данный момент все еще существуют различные проблемы с антитромбоцитарными препаратами, и как эффективно ингибировать тромбоз, снижая при этом риск кровотечения, является сложной задачей в лечении сердечно-сосудистых тромботических заболеваний. В группе профессора Ши Дачжуо, в исследовании которой я принимаю участие, было доказано, что сочетание китайских травяных тоников, разработанных по методу благотворного воздействия на Ци и оживления Крови, с антитромбоцитарными препаратами для лечения ишемической болезни сердца может усилить антитромботический эффект и уменьшить возникновение желудочно-кишечных заболеваний, поэтому коронарные больные могут с уверенностью принимать тоники для помощи в лечении вашего заболевания. Вам не кажется, что здесь слишком много материала и вы, как пациент среднего или пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, просто не в состоянии столько запомнить. Правильно, пусть врачи-эксперты разберутся, как принимать антитромбоцитарные препараты. Лучше всего, если вы будете регулярно наблюдаться и посещать специалиста, который поможет вам скорректировать прием лекарств в соответствии с вашим состоянием!