Центральное место в стандартизированном лечении рака щитовидной железы занимает стандартизированный хирургический подход. Согласно международным и национальным стандартам, при дифференцированном раке щитовидной железы существует только два вида тиреоидэктомии: тотальная тиреоидэктомия и односторонняя лобэктомия и перешейка. При медуллярных и недифференцированных карциномах чаще всего используется тотальная тиреоидэктомия. Поэтому тотальная тиреоидэктомия является основной операцией при раке щитовидной железы. В некоторых случаях для лучшей защиты функции возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез сохраняется очень небольшая часть неопухолевой части железы, что называется субтотальной тиреоидэктомией, которая по результатам лечения не уступает тотальной тиреоидэктомии. Односторонняя лобэктомия и перешеек также широко используются при дифференцированном раке ногтя, поскольку считаются медленно прогрессирующими и имеют хороший прогноз в большинстве случаев, но при этом необходимо строго придерживаться следующих показаний: опухоль ≤25px; одиночный раковый очаг; отсутствие инвазии в брюшину щитовидной железы; отсутствие явных метастазов в лимфатических узлах; отсутствие узлов в контралатеральной доле; не высокий тип риска; отсутствие семейной истории рака ногтя и облучения в детстве. Все вышеперечисленное должно присутствовать, прежде чем будет выбрана односторонняя лобэктомия и перешеек. В последних рекомендациях ATA размер опухоли был смягчен до 1-100 пкс. Кажется, что односторонняя резекция будет использоваться во все большем числе случаев, но это не так. Трудно точно определить некоторые критерии до операции. Например, является ли опухоль солитарным поражением, трудно определить при наличии раковых очагов размером <2,5px< span=""> как на предоперационном УЗИ, так и при интраоперационном исследовании и криопатологии. Другим примером является наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Даже если интраоперационно не видно явных аномальных лимфатических узлов, а патологоанатомическое исследование в замороженном состоянии отрицательно, послеоперационные патологоанатомические срезы могут выявить микрометастатические поражения. Другой пример — относится ли опухоль к типу высокого риска, который также не определяется до послеоперационной патологии, после специального окрашивания и генетического обследования. И нет четкой линейной зависимости между этими факторами и размером опухоли. Поэтому, когда односторонняя лобэктомия и резекция перешейка выбирается при дифференцированном раке ногтя, все еще существуют не совсем идеальные ситуации: например, предоперационная оценка одного ракового поражения, а затем патология сообщает о множественных раковых поражениях, предоперационная вера в отсутствие метастазов в лимфатических узлах, а затем патология сообщает о большем количестве метастазов в лимфатических узлах. Кроме того, односторонняя резекция имеет недостатки, заключающиеся в отсутствии контроля за уровнем антигена тиреоглобулина (ТГ), невозможности проведения радиойодтерапии, а некоторые пациенты подвергаются повторному хирургическому удалению контралатеральной доли железы в процессе последующего наблюдения. Подводя итог, следует провести тщательную оценку и отбор при рассмотрении односторонней лобэктомии и перешейка для лечения рака ногтя, и требуются дальнейшие исследования специалистов.