Пяточная кость — самая крупная из костей стопы и является наиболее распространенным из всех переломов предплюсны, составляя примерно 60% всех переломов предплюсны. Чаще всего она возникает в результате падения с высоты, приземления на стопу и вертикального удара по пятке. Большинство таких переломов затрагивают субталярную суставную поверхность и имеют плохой прогноз и высокий процент инвалидности. Лечение】 1. Показания к безоперационному лечению: переломы пятки с незначительным смещением, смещение перелома <2 мм; переломы, при которых задняя суставная поверхность все еще прикреплена к трохантериальному блоку перелома; переломы в течение 5 дней после травмы; тяжелые открытые переломы. (1) Оберните травмированную стопу эластичным бинтом и приподнимите пораженную конечность. Поощряйте раннее начало функционального движения пораженной конечности и опоры на костыли. (2) Лечение костным вытяжением пяточного бугра под непрерывным вытяжением и в соответствии с принципом раннего движения. (3) Манипулятивная репозиция, плантарная флексия стопы таким образом, чтобы сломанная поверхность находилась на месте, фиксируется гипсовым сапожком в положении легкой плантарной флексии на 4-6 недель. (2) Показания к выколачиванию и репозиции: переломы, при которых блок перелома отделен от талонно-пяточного отростка; линии перелома, которые не пересекают и не сдавливают заднюю суставную поверхность; авульсионные переломы заднего бугорка пятки. 3. Внутренняя фиксация путем разреза и повторной установки (1) Показания: неровная суставная поверхность, шаг >1 мм; значительное укорочение длины пятки; увеличение ширины пятки >l см; уменьшение высоты пятки >1,5 см; угол Bohler <15°. (2) Основные хирургические методы: внутренняя фиксация пластинчатым винтом, сращение нижнего таранного сустава, костная пластика и т.д. Методы реабилитации】 1. Послеоперационный день 1 Пациенту не назначается внешняя фиксация в гипсе, пораженная конечность приподнята, выполняются упражнения на изометрическое сокращение для мышц gastrocnemius и tibialis anterior. 2. на второй день после операции выполняйте сгибание и разгибание голеностопа от 80 до 100 раз в день в два этапа: утром и днем. Упражнения на сгибание и разгибание голеностопа - это в основном активные упражнения, дополненные пассивными упражнениями. Не прилагайте слишком больших усилий во время тренировок, чтобы предотвратить спортивные травмы. Поскольку местная воспалительная реакция наиболее очевидна в раннем послеоперационном периоде (24 часа после операции до удаления раны), для уменьшения покраснения раны, отека и экссудации можно одновременно проводить местное облучение раны, используя первый уровень облучения эритемы (2-3MED), частота лечения - один раз в два дня, перед облучением расстегнуть марлевую повязку, чтобы открыть рану l2, после облучения провести обычную дезинфекцию и сменить препарат. 3. 3-й день после операции Начните функциональную тренировку непрерывного пассивного сгибания и разгибания голеностопного сустава на аппарате CPM. Начните с безболезненного или минимально болезненного угла. Диапазон движения зависит от переносимости боли пациентом и обычно составляет от 25° до 0° (0° - нейтральный угол, дорсифлексия - положительный, а плантарфлексия - отрицательный). После завершения CPM пациента просят положить пораженную конечность плашмя на кровать, слегка приподнять пораженную стопу и сразу же приложить лед к лодыжке на 20-30 минут. Вышеуказанное лечение CPM длилось в общей сложности 3-4 дня. 4. с 5-го по 6-й день после операции диапазон движения КФМ пациента увеличивается на 1° в день, дважды в день по 1 часу каждый раз, в общей сложности в течение 3 недель; когда швы снимаются через 2 недели после операции, диапазон сгибания ступенчатого сустава пациента может в целом достигать 35° - 5°. При отсутствии явного отека в пораженной конечности проводится мягкий, медленный массаж голеностопа для предотвращения спаек мягких тканей в голеностопном суставе, а для укрепления мышц голеностопного сустава проводятся тренировки с сопротивлением. 5. 1 неделя после операции Начните ходить на костылях в течение 30 минут 2-3 раза в день с частичной опорой. 6.6 недель после операции Откажитесь от костылей и поощряйте пациента к нормальной ходьбе после того, как он/она сможет самостоятельно поддерживать равновесие. В процессе тренировки ходьбы пациенты строго следуют принципам активного упражнения без нагрузки, упражнения с частичным сопротивлением и перехода к активному упражнению с полным отягощением, а также чередуют его со сгибанием бедра, сгибанием колена, отталкиванием ногой, подъемом по лестнице и другими тренировками.