I. Определение
Шейный спондилез определяется как раздражение или сдавливание соседних тканей в результате дегенерации самого шейного диска и его вторичных изменений, что приводит к появлению различных симптомов и признаков. Анализ и всестороннее наблюдение за всем течением шейного спондилеза показали, что заболевание возникает в первую очередь из-за дегенеративных изменений в шейных межпозвоночных дисках.
II. Обзор патогенеза шейного спондилеза
(i) Патогенетические факторы (первичные и вторичные факторы)
Возникновение и прогрессирование шейного спондилеза зависит в первую очередь от дегенеративных изменений в условиях врожденного развивающегося спинального стеноза, в то время как другие факторы, включая растяжение, деформацию, травму и воспаление, могут рассматриваться как предрасполагающие или вторичные факторы.
(ii) Патогенез
Основной причиной заболевания является дегенеративный остеохондроз. Патогенез можно разделить на две стадии в зависимости от дегенеративного процесса диска и его последующего развития.
(1) Образование костных шпор является неизбежным продуктом дегенерации межпозвоночного диска в определенной степени, что указывает на то, что дегенерация шейного отдела позвоночника достигла той стадии, когда ее трудно обратить вспять. Патологические изменения на этой стадии характеризуются следующим образом: гематома (субпериостальная гематома) в связочно-дисковом пространстве → механизация, кальцификация, оссификация → образование костной дряблости (костной шпоры) по обе стороны от колючек и задневерхней границы тела позвонка → вызывает ряд вторичных изменений
(2) Принципы лечения на этой стадии следующие
(1) Бессимптомные люди должны уделять внимание профилактике различных факторов, которые могут усилить дегенерацию и спровоцировать развитие заболевания.
(2) В симптоматических случаях необходимо активное лечение, чтобы остановить прогрессирование и устранить компрессию и раздражение соседних тканей.
(3) Хирургия может только удалить костные шпоры, чтобы способствовать установлению нового местного равновесия, но не может полностью изменить патологический исход дегенерации пораженного сустава.
C. Классификация и процедуры лечения шейного спондилеза
(I) Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Критерии диагностики.
1. Клинические признаки: жалобы на аномальные ощущения, такие как боль в шее, плече и затылочной области, сопровождающаяся соответствующими точками давления и скованностью шеи.
2. изменения визуализации: выпрямление шейного изгиба или легкие трапециевидные изменения на боковых рентгенограммах, МРТ, показывающая дегенерацию диска или задний синостоз.
3. исключение других заболеваний: в основном исключение растяжений связок шеи, замороженного плеча, ревматического миофиброза и других нецервикального происхождения болей в шее и плече.
2. принципы лечения
1. избегайте и устраняйте всевозможные провоцирующие факторы: обращайте внимание на положение во время сна и работы, избегайте длительного сгибания шеи, травм головы и шеи, напряжения и холодовой стимуляции.
Физиотерапия, массаж, наружное использование окружности шеи и легкая (1-1,5 кг) тракционная терапия — все это может помочь облегчить симптомы. В острой стадии более эффективна терапия блокадой межлопаточного и параспинального нервов.
(ii) Нейрогенный шейный спондилез
1. Обзор: Этот тип уступает первому и клинически встречается чаще. В основном он характеризуется сенсорными, моторными и рефлекторными нарушениями, соответствующими распределению корешков спинномозговых нервов.
2. Критерии диагностики: Основные критерии основаны на следующих пяти пунктах.
1, с более типичными корешковыми симптомами (онемение, боль), а его объем и область иннервации шейных спинномозговых нервов соответствуют.
2. Тест на сжатие шейного отдела позвоночника и тест на отведение верхних конечностей в большинстве случаев положительные.
МРТ четко показывает местную патологическую анатомию, включая выпячивание и выпадение пульпозного ядра, а также расположение и степень поражения корешков спинномозговых нервов.
4. клиническая картина соответствует нарушениям, выявленным при визуализации на сегментарном уровне.
5. следует исключить значительные поражения шейного скелета (туберкулез, опухоль и т.д.), синдром грудного выхода, синдром карпального канала, повреждения локтевого, лучевого и срединного нервов, периартрит плеча, теннисный локоть и тендинит бицепса и т.д., которые вызывают боль преимущественно в верхней конечности.
3.Принципы лечения
1.Нехирургическое лечение
Различные целенаправленные нехирургические методы лечения имеют очевидную эффективность, включая непрерывное (или прерывистое) вытяжение головы и шеи, шейное торможение и коррекция неправильной осанки имеют определенную эффективность, а применение терапии блокады нервов в острой стадии имеет очевидный эффект. В случаях протрузии и пролапса пульпозного ядра клинические проявления соответствуют визуализации вовлечения корешка спинномозгового нерва на сегментарном уровне, и терапия лизиса коллагеназы может быть рассмотрена, если регулярное нехирургическое лечение не дало результатов в течение более 3 месяцев.
2. хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, у кого прогрессирующая атрофия мышц и неврологическая дисфункция. Он не только эффективен, но и мало влияет на стабильность шейного отдела позвоночника; для тех, у кого нестабильность позвоночного сустава или стеноз корешкового канала, можно одновременно использовать внутреннюю фиксацию межпозвоночного сустава, чтобы открыть позвоночный сустав и зафиксировать сращение. Задний шейный подход к декомпрессии через разрез мелких суставов эффективен, но от него постепенно отказались из-за послеоперационной тенденции к угловой деформации шейного отдела позвоночника.
4. Прогноз
1, при простом выпячивании пульпозного ядра шейного отдела прогноз в основном хороший, и рецидивы после излечения возникают редко.
2, пролапс пульпозного ядра с образованием спаек легко приводит к остаточным симптомам.
3, вызванные гиперплазией крючковидного отростка позвонка, прогноз при раннем и своевременном лечении более благоприятный. Если заболевание имеет длительное течение и в корневом канале образовались субарахноидальные спайки, прогноз менее удовлетворительный из-за продолжительных симптомов.
4. Пациенты с обширными остеофитами не только сложны в лечении, но и имеют худший прогноз.