Туберкулез поясничного отдела позвоночника Легендарная «черепашья спина» на самом деле является общим названием туберкулеза поясничного отдела позвоночника, члена семейства костных туберкулезных заболеваний, который имеет высокую распространенность и является первым из системных костно-суставных туберкулезов. Пациенты часто страдают от потери аппетита, истощения, анемии или гипопротеинемии, поэтому их следует активно кормить вкусной, легкоусвояемой и питательной пищей. Туберкулез поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у взрослых, при этом поражение ограничивается верхним и нижним краями тела позвонка и вскоре инвазирует межпозвоночный диск и соседние тела позвонков. Разрушение межпозвоночных дисков является отличительной чертой заболевания, что приводит к сужению межпозвоночного пространства. Туберкулез поясничного отдела позвоночника чаще всего вызывается легочным туберкулезом, при котором туберкулезные палочки попадают в костную ткань по кровотоку. Часть палочек избегает противотуберкулезных препаратов и прячется в организме, при ослаблении иммунной системы организма колонизируя инфекцию и вызывая разрушение костей, перерастающее в костный туберкулез. В теле позвонка позвоночника преобладает отменная кость, а его трофобластическая артерия является терминальной артерией, по которой венозная кровь течет медленно, что облегчает пребывание туберкулезных палочек в области позвонка. Клинические проявления Общие симптомы можно разделить на две основные категории: местные симптомы и системные симптомы. Местные симптомы Боль Боль в пояснице является наиболее распространенным симптомом туберкулеза поясничного отдела позвоночника. Тупая боль в пораженной области часто сопровождается системными симптомами, такими как гипотермия, с давящей и перкуссионной болью, усиливающейся при активности, кашле и чихании и облегчающейся при постельном режиме; боль усиливается ночью. Боль может иррадиировать по ходу спинномозговых нервов и грудного отдела позвоночника по межреберным нервам в брюшную полость, и часто ошибочно диагностируется как холецистит, панкреатит, аппендицит и т.д. Поражения поясничного отдела позвоночника по ходу поясничного сплетения в основном иррадиируют в бедра, и боль более выражена при смене положения пациента, особенно ночью, когда он спит и не защищен мышечным спазмом. Постуральные нарушения вызываются болезненными спазмами паравертебральных мышц. У пациентов с шейным туберкулезом часто наблюдается наклон шеи, наклон головы вперед, укороченная шея, руки лежат на челюсти. Для тораколюмбальных или пояснично-крестцовых структур позвоночника характерна грудная и выпячивающаяся поза. Нормальный человек может нагнуться и поднять вещи, но из-за болезни человек не может нагнуться, но сгибает бедра и колени, одной рукой держит колено, а другой подбирает вещи на полу, что называется положительным тестом на подбирание. Деформации позвоночника Шейные и поясничные позвонки отличаются потерей физиологического выступа, а грудные позвонки — увеличением физиологического выступа. Сверху вниз следует искать аномальные выпячивания каждого остистого отростка, особенно ограниченные угловатые выпячивания, которые чаще всего наблюдаются при туберкулезе позвоночника и отличаются от дугообразных выпячиваний и круглых спинок молодых позвонков эпифизарной хондромаляцией, анкилозирующим спондилитом и плохой осанкой. У пациентов без надлежащего лечения происходит поздняя компрессия спинного мозга и частичная или полная параплегия — серьезное сопутствующее заболевание, которое угрожает жизни пациента. Холодные абсцессы присутствуют в 70%-80% случаев спинального туберкулеза на момент консультации. Глубоко расположенные паравертебральные абсцессы могут быть визуализированы на рентгенограммах КТ или МРТ. Системные симптомы Начало заболевания постепенное и неясное. У пациента наблюдаются общие токсические симптомы, такие как вялость, потеря аппетита, дневная лихорадка, ночная потливость и истощение. Иногда наблюдаются несколько острых эпизодов ухудшения состояния с температурой около 39°C, которые часто ошибочно диагностируются как сильная простуда или другая острая инфекция. На рентгенограммах преобладает разрушение костей и сужение спинномозгового пространства. КТ-исследования могут четко показать расположение поражения и наличие полостей и мертвых костных образований. Даже небольшие паравертебральные абсцессы могут быть обнаружены на КТ. МРТ имеет раннюю диагностическую ценность, показывая аномальные сигналы в воспалительной инфильтративной фазе, но в основном используется для того, чтобы увидеть, есть ли компрессия и дегенерация спинного мозга. «Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать задержек.