Существуют рекомендации по антигипертензивному лечению, а также рекомендации по измерению артериального давления! Проверьте свое артериальное давление в соответствии с рекомендациями, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарство правильно! Большинство людей долгое время не измеряют свое артериальное давление, а 2/3 пациентов с гипертонией не знают, что у них гипертония; большинство пациентов с гипертонией не контролируют регулярно свое артериальное давление, а некоторые пациенты принимают лекарства, основываясь на своих ощущениях. Чтобы повысить осведомленность о серьезности рисков для здоровья, связанных с гипертонией, и привлечь внимание всех слоев общества к работе по борьбе с гипертонией, Министерство здравоохранения с 1998 года ежегодно объявляет 8 октября Национальным днем борьбы с гипертонией. Сегодня отмечается 20-й Национальный день борьбы с гипертонией. Китай официально стал членом Всемирной лиги по борьбе с гипертонией 12 мая 1989 года и учредил Китайскую лигу по борьбе с гипертонией. В соответствии со Всемирным днем борьбы с гипертонией, с 2014 года темой Национального дня борьбы с гипертонией является «Знай свое кровяное давление». Чтобы узнать свое артериальное давление, необходимо провести точные измерения. Существуют также рекомендации по измерению артериального давления! I. Основные требования к измерению артериального давления 1. Подготовка перед измерением (1) Пациент: За 30 минут до измерения артериального давления не пить кофе и алкоголь, не заниматься интенсивными физическими упражнениями и сохранять спокойствие. Опорожните мочевой пузырь и спокойно посидите 5-10 минут. (2) Аппарат: Используйте квалифицированный настольный ртутный сфигмоманометр, другие типы сфигмоманометров, утвержденные и регулярно калибруемые национальным метрологическим управлением, или амбулаторный сфигмоманометр или электронный сфигмоманометр, проверенный и квалифицированный по международным стандартам. (3) Условия измерения: для измерений в положении сидя требуется стол на высоте вытянутой руки и стул со спинкой; для измерений в положении лежа требуется лечебная кровать с локтем пациента, вытянутым под углом 45°. (4) Условия окружающей среды: соответствующее пространство, подходящая температура, спокойная обстановка и отсутствие шума. 2. Оборудование для измерения (1) Сфигмоманометр: рекомендуется использовать квалифицированный настольный ртутный сфигмоманометр, электронный сфигмоманометр и амбулаторный сфигмоманометр. (2) Стетоскоп: следует использовать высококачественный стетоскоп с короткой трубкой. Обычно используется нагрудный наконечник мембранного типа, а при выслушивании низкочастотных звуков Коха рекомендуется использовать нагрудный наконечник колокольного типа. (3) Единицы измерения артериального давления: единица измерения артериального давления для общеклинических и исследовательских измерений выражается в «мм рт. ст.». 3. персонал, проводящий измерения Врачи, медсестры и техники, обученные измерению артериального давления, проводят измерения артериального давления в кабинете и амбулаторно. Обученные пациенты, члены семьи или другой персонал проводят измерения артериального давления на дому. 4. Требования к измерению (1) Не рекомендуется рутинное измерение артериального давления в верхней части руки; рутинное измерение артериального давления на запястье и пальце. (2) Первый раз рекомендуется измерять артериальное давление на обеих верхних руках (на плечевой артерии), используя в качестве верхней конечности для измерения артериального давления сторону с более высоким артериальным давлением. (3) Если разница в артериальном давлении (систолическом) между двумя руками составляет >20 мм рт.ст., рекомендуется измерять артериальное давление на конечностях. (4) Пожилые люди и пациенты с диабетом или некоторыми заболеваниями склонны к постуральной гипотензии, поэтому рекомендуется измерять различные виды постурального артериального давления. (5) Измерение артериального давления в положении стоя должно проводиться через 3 минуты после перехода из положения лежа в положение стоя. Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления 1. Подготовка испытуемого Ряд факторов, связанных с испытуемым, может вызвать отклонения в измерении артериального давления. К ним относятся комнатная температура, физические нагрузки, употребление алкоголя или курение, положение руки, напряжение мышц, наполненность мочевого пузыря, речь и окружающий шум. Речь пациента является общим фактором. Во время измерения артериального давления пациент не должен разговаривать, равно как и медицинский работник не должен разговаривать с пациентом. Наиболее распространенное положение для измерения артериального давления — сидя или лежа. Сообщалось, что диастолическое артериальное давление, измеренное в положении сидя, на 5 мм рт. ст. выше, чем в положении лежа, при незначительной разнице в систолическом артериальном давлении. Некоторым пациентам необходимо измерять артериальное давление в вертикальном положении, обычно систолическое давление в сидячем положении на 5-8 мм рт. ст. выше, чем в вертикальном, а диастолическое — на 4-6 мм рт. ст. 3. Положение руки При измерении артериального давления положение шара должно быть на той же высоте, что и уровень правого предсердия. Если верхняя часть руки расположена ниже уровня правого предсердия, измеряемое значение высокое; если верхняя часть руки расположена выше уровня сердца, измеряемое значение низкое. В положении сидя уровень правого предсердия находится на середине грудины, на уровне четвертого ребра. В положении лежа верхняя рука поддерживается небольшой подушкой так, чтобы она находилась на одной высоте со средней подмышечной линией. 4. Разница в артериальном давлении на правой и левой руке При первом обследовании рекомендуется измерить артериальное давление на правой и левой верхней руке. Постоянная разница в артериальном давлении между руками >20 мм рт. ст. свидетельствует о сужении дуги аорты и окклюзии артерий верхних конечностей. Если артериальное давление на правой и левой руках неодинаково, используется артериальное давление, измеренное на руке с более высоким значением. 5.Положение сфигмоманометра Ртутный столбик сфигмоманометра во время измерения следует держать вертикально, а линия взгляда при считывании должна быть перпендикулярна центру шкалы сфигмоманометра. 6, точность сфигмоманометра При любом клиническом использовании сфигмоманометры должны быть проверены на точность. Настольные ртутные сфигмоманометры являются важным инструментом для проверки точности других не настольных ртутных сфигмоманометров, а настольные ртутные сфигмоманометры также должны регулярно калиброваться. Количество ртути соответствует норме, когда выпуклая поверхность ртути в градуированной трубке находится точно на шкале «0». 7.Размер манжеты В настоящее время считается, что воздушная подушка манжеты должна покрывать не менее 80% окружности верхней части руки. 8.Положение манжеты и плотность намотки Середина манжеты располагается над плечевой артерией в верхней части руки. Нижний край манжеты находится на 2-3 см выше локтевой ямки и обычно считается правильным натяжением, когда можно вставить 2 пальца. Рекомендуемая скорость сдувания при брадикардии и аритмии составляет 2 мм рт. ст. за удар сердца. 10. Количество измерений При проведении нескольких измерений у пациента первое измерение часто оказывается самым высоким. Поэтому каждый раз делайте не менее двух измерений с интервалом в 1 минуту и принимайте среднее значение за артериальное давление пациента. Если разница между двумя измерениями составляет >5 мм рт. ст., следует провести повторное измерение и рассчитать среднее значение артериального давления за 3 раза. 11, хвост предпочтение Так называемый хвост предпочтение относится к чтению артериального давления привыкли записывать как последний 0 или 5 мм рт.ст., это явление следует избегать, насколько это возможно, настольный ртутный сфигмоманометр измерения артериального давления одной записи артериального давления значение хвоста должно быть точным до 2 мм рт.ст. 12, другие факторы, влияющие на точность измерения артериального давления факторы также сообщается следующее: стетоскоп грудной части заправлены под манжету, через одежду для измерения артериального давления, зима выключен Зимой артериальное давление измеряется сразу после снятия рубашки, и существуют сезонные различия в артериальном давлении. Измерение артериального давления в особых группах населения и особых условиях 1. Пожилые люди У пожилых людей чаще встречается простая систолическая гипертония, гипертония белого халата, постуральная гипотония и постпрандиальная гипотония, а также более высокая вариабельность артериального давления у пожилых людей, поэтому ABPM и HBPM особенно важны у пожилых пациентов. Кроме того, при измерении артериального давления у пожилых людей следует обратить внимание на несколько состояний: (1) Вегетативное снижение: при этом может наблюдаться значительная вариабельность артериального давления и гипотония в середине ABPM, поэтому следует позаботиться о выявлении этого типа гипотонии. (2) Псевдогипертензия: псевдогипертензия является результатом снижения артериального соответствия и повышения жесткости артерий. Периферические мышечные артерии должны иметь более высокое давление в манжете, чтобы сжать артерию из-за прогрессирования атеросклероза, что показывает большое расхождение между измерением в манжете и прямым измерением артериального давления. (3) Постуральная гипотензия: за первоначальным измерением артериального давления и корректировкой медикаментов должно следовать измерение артериального давления в положении стоя. (1) Для пациентов с выраженной брадикардией (частота желудочков <40 ударов/мин) при измерении артериального давления скорость сдувания должна быть медленнее, чем нормальная частота сердечных сокращений, обычно не более чем на 2 мм рт. ст. за удар ртути. (2) При сердечных аритмиях, особенно фибрилляции предсердий, проблемы, связанные с большой вариабельностью от удара к удару, могут быть преодолены только путем повторных измерений; при брадикардии с тяжелыми аритмиями оба эти аспекта должны быть отмечены при измерении артериального давления. (3) Непрерывный мониторинг прямого артериального давления является инвазивным методом и не подходит для использования у амбулаторных пациентов. (3) Ожирение Пациенты с ожирением обычно имеют большую окружность руки, поэтому особое внимание следует уделять соответствию размера манжеты, на практике не хватает взрослых манжет большого размера. Ошибка при измерении артериального давления как раз и вызвана неравномерным наложением манжеты. У пациентов с аномальным ожирением верхняя часть руки толстая и короткая, поэтому для редких пациентов с окружностью руки более 50 см BHS рекомендует использовать более длинную манжету (16 см*42 см). Если манжета для бедра также не подходит, можно обернуть подходящую манжету вокруг предплечья и прослушать пульсацию лучевой артерии для определения артериального давления, или использовать проверенный запястный сфигмоманометр для измерения артериального давления у пациента с большей окружностью руки с помощью стандартной манжеты для взрослых, что может вызвать отклонение диастолического артериального давления. 4. Беременность В норме на ранних и средних сроках беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с уровнем до беременности и постепенно возвращается к уровню до беременности на поздних сроках. Во время беременности женщины измерение артериального давления основано на систолическом давлении, при этом первый тон звука Коха является систолическим давлением. Диастолическое артериальное давление более изменчиво из-за влияния беременности. У беременных женщин диастолическое артериальное давление по-прежнему определяется по полному исчезновению тона, а в исключительных случаях - по изменению тона. ABPM в основном используется для выявления гипертонии белого халата во время беременности. HBPM рекомендуется для беременных женщин и измеряется один раз в месяц для тех, у кого нет гипертонии, 2-3 раза в неделю для тех, у кого нормальная гипертония, и по крайней мере один раз в день утром и вечером для тех, у кого тяжелая гипертония. 5. применение антигипертензивных препаратов При постановке диагноза гипертонии в первую очередь следует выяснить, принимает ли пациент антигипертензивные препараты. Что касается влияния самого антигипертензивного препарата на уровень артериального давления, следует отметить следующие моменты: (1) Если необходимо узнать истинное состояние артериального давления пациента при отсутствии приема препарата, для пациентов, способных прекратить прием антигипертензивных препаратов, рекомендуется измерять артериальное давление после прекращения приема препарата в течение более 5 полупериодов под тщательным наблюдением. (2) Время измерения артериального давления: чтобы понять эффективность антигипертензивных препаратов, артериальное давление, как правило, следует измерять на пике действия препарата. (3) Метод измерения артериального давления: Чтобы получить более полное представление об уровне артериального давления у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты, к измерению офисного артериального давления можно добавить измерение амбулаторного или домашнего артериального давления.