В настоящее время все отечественные и международные руководства по лечению диабета единодушно считают метформин препаратом первой линии при диабете 2 типа и основным препаратом для глобального контроля диабета. Если нет противопоказаний, метформин можно использовать на протяжении всего курса лечения диабета; напротив, многие китайские диабетики считают, что метформин имеет много побочных эффектов и вредит печени и почкам. Причины этого могут быть следующими: 1. китайцы верят в китайскую медицину и считают, что китайская медицина натуральна и не имеет побочных эффектов, в то время как импортные западные лекарства имеют множество предосторожностей и побочных эффектов, написанных в их руководствах, которые должны быть токсичными при длительном приеме; 2. существуют некоторые продажи других продуктов для лечения диабета, которые утверждают, что метформин токсичен, а некоторые телеканалы транслируют «продукты здоровья», которые утверждают, что могут «вылечить» диабет. Так называемые «эксперты» в рекламе «продуктов здоровья», утверждающих, что они способны «вылечить» диабет, распространяют информацию о том, что метформин очень токсичен и наносит серьезный вред печени и почкам, для того, чтобы облегчить продажу своей продукции; 3. Метформин появился более 50 лет назад, срок его патентной защиты давно прошел, его производство и продажа не монополизированы ни одной фармацевтической компанией, он дешев, и ни один производитель метформина не поступит с метформином по справедливости. Так что же это за препарат — метформин, почему он продержался более 50 лет и есть ли ему более новая альтернатива? Метформин обладает сильным гипогликемическим действием, имеет широкий спектр применения, не вызывает гипогликемию при самостоятельном приеме, может приниматься независимо от того, есть ли у пациента избыточный вес или нет, показывает некоторое снижение веса у диабетиков с ожирением, может применяться для профилактики развития диабета и безопасен для применения у детей старше 10 лет. Он остается препаратом первой линии выбора для пожилых пациентов с диабетом, а его более низкий риск гипогликемии имеет уникальные преимущества для пожилых людей. Доказанные, определенные дополнительные преимущества метформина включают защиту сердечно-сосудистой системы, улучшение липидов крови, улучшение состояния жировой печени (неалкогольной), подавление опухолей и лечение синдрома поликистозных яичников и др. Распространенным побочным эффектом метформина является возникновение желудочно-кишечных реакций, включая диарею, тошноту, рвоту, распирание желудка, диспепсию и дискомфорт в животе, подавляющее большинство которых возникает в первые 10 недель приема препарата и постепенно переносится или исчезает у большинства пациентов по мере увеличения продолжительности лечения. «Начните с небольшой дозы и постепенно увеличивайте ее» — это эффективный способ уменьшить побочные реакции на ранних стадиях лечения. Инструкция к метформину рекомендует регулярно контролировать функцию почек у пожилых пациентов старше 80 лет; препарат следует избегать принимать лицам с заболеваниями печени из-за сочетания печеночной недостаточности у некоторых пациентов с молочнокислым ацидозом. Итак, токсичен ли метформин для функции печени и почек или нет? Поскольку метформин не метаболизируется печенью и не конкурирует с печеночными ферментами P450, гепатотоксичность отсутствует. Только потому, что имеется меньше информации о применении метформина у пациентов с печеночной недостаточностью, обычно рекомендуется избегать его применения, если уровень трансаминаз в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы в 3 раза, и тщательно контролировать функцию печени при применении у пациентов с умеренно повышенным уровнем трансаминаз. Причина этого — просто опасения по поводу молочнокислого ацидоза из-за заболевания печени, влияющего на нормальный клиренс лактата, а не из-за гепатотоксичности метформина. Хотя метформин, хороший и недорогой гипогликемический препарат, подходит для большинства пациентов, его также следует применять под наблюдением врача. Тем, у кого уровень глюкозы крови особенно высок, можно сначала выбрать инсулин или/и комбинацию из 2 или более препаратов, чтобы как можно быстрее привести уровень глюкозы крови в норму, поэтому пациентам с диабетом рекомендуется не заниматься самолечением и иметь комплексный план лечения, определенный специалистом, который учтет системную ситуацию.