Детский аутизм, также известный как аутизм, — это расстройство развития, которое возникает в раннем детстве и характеризуется эмоциональной привязанностью, вербальным взаимодействием, стереотипными повторяющимися движениями, узкими интересами и плохим когнитивным функционированием. Это широкое расстройство развития, затрагивающее язык, восприятие, эмоции, мышление, межличностное взаимодействие и движение, и является наиболее изученным расстройством в этой категории. Распространенность этого расстройства составляет около 2 случаев на 10 000 по более строгим критериям. После того как в DSM-III-R и DSM-IV были смягчены диагностические критерии и применено название «аутистическое расстройство», статистика распространенности увеличилась. Во Франции она составляет 5,35 на 10 000, в Канаде — 8-10 на 10 000, в Японии — 13-16 на 10 000. Мужчины:женщины = 4-5:1, в нашей стране — 6-9:1; считается, что у девочек это состояние протекает тяжелее. В китайской медицине это состояние также относится к категории пяти задержек или тупости. В китайской медицине это состояние также относится к категории «пять задержек» или «тупость». С тех пор как Каннер предложил концепцию аутизма в 1943 году, многие ученые исследовали причины аутизма с семейной, психосоциальной, физиопатологической, анатомической, биохимической и иммуногенетической точек зрения, но причины остаются неясными. Семейные психосоциальные факторы: Психогенные теоретики считают, что восприимчивость (или уязвимость) телосложения ребенка заслуживает внимания, и что сами родители холодны, как «холодильник», вызывая болезнь ребенка из-за патологического взаимодействия между матерью и ребенком. 2. Генетические исследования: исследования гомозиготности семей и близнецов позволяют предположить, что существует подгруппа детей, у которых заболевание развивается по рецессивному генетическому наследованию. Также было высказано предположение, что аутизм тесно связан с локусами хромосомной хрупкости. 3. Предродовые (или преконцепционные) и перинатальные факторы: повреждения мозга, вызванные различными причинами, являются причиной аутизма вскоре после рождения, такими как инфекции, родовые травмы и асфиксия. 4. иммунологические исследования: у некоторых детей наблюдается снижение количества Т-лимфоцитов, уменьшение хелперных Т-клеток и В-клеток, недостаток супрессорно-индуцированных Т-клеток и снижение активности естественных клеток-киллеров. 5. невропатологические исследования: у 30-75% детей наблюдаются неуклюжие движения, хореиформные движения, аномальная осанка и походка, что свидетельствует о дисфункции базальных ганглиев, неостриатума, средней части лобной доли или лимбической системы. 6. исследования нейротрансмиттеров: незрелое развитие 5-HT и катехоламинов, повышение 5-HT и эндорфинов и снижение секреции АКТГ из-за нарушений в шишковидно-надпочечниковой оси, эндорфины плазмы и одиночество у больных детей. Эндорфины плазмы связаны с тяжестью эмоционального оцепенения ребенка и стереотипностью движений. (a) Врожденные патогенные факторы: Эти факторы наследуются от родителей и имеют корни в передаче врожденных заболеваний, а также могут быть вызваны неблагоприятными воздействиями и вредоносными стимулами во время нормального развития плода, например, нападением на мать посторонних злых духов, случайной травмой или эмоциональными и психическими травмами. (ii) Приобретенные патогенные факторы: Приобретенные факторы могут усугубить болезнь. Недостаточный уход, пренебрежение диетой и уходом за ребенком, травма селезенки и почек или травма сердца и селезенки вызывают у ребенка умственную атрофию, тупость, умственную отсталость, снижение речи, бледность кожи и т.д. Клинические проявления】 I. Отсутствие социального взаимодействия: ребенок не способен устанавливать отношения с окружающими его людьми, даже с родителями. Ребенок, которого держат на руках, не прижимается к матери, не улыбается, чувствует себя слабым и отстраненным. К 6-7 месяцам ребенок все еще не способен отличить родных от незнакомых. Они не понимают, что нравится и не нравится другим, не смотрят друг на друга и, когда немного подрастут, не формируют дружеские отношения с другими детьми. Нарушение языкового взаимодействия: примерно у 50% детей с этим заболеванием никогда не развивается полезная речь. У некоторых задерживается развитие речи, а когда они говорят, у них странные интонации, или они просто имитируют речь, или используют неправильные местоимения. Они также не могут разговаривать с другими людьми, потому что не понимают их слов. Узкие интересы и компульсивное поведение: отсутствие интереса к детским игрушкам и особое пристрастие к тому, что не является игрушкой, которое может длиться долгое время, например, игра с кирпичом так сильно, что человек не может его положить. Например, они могут играть с кирпичом так сильно, что не могут его положить, или трогать предмет руками, прикладывать его к носу или крутить пальцами. Некоторые дети с более высоким уровнем интеллекта часто задают одни и те же вопросы снова и снова. Нарушения восприятия и моторики: ребенок тупеет и немеет на определенные раздражители, например, он не кричит от боли, когда ему разжимают пальцы, а иногда не реагирует на внезапные звуки или зов по имени. Однако ребенок особенно чувствителен к определенным раздражителям, таким как звук флейты, рев пылесоса или резкие изменения интенсивности света, что может вызвать у него избегание и раздражительность. Ребенок часто не может усидеть на месте, бесцельно ходит или прыгает, иногда ударяется головой, стучит, кусает твердые предметы, трясется или вращает телом. Умственная отсталость: 40-60% детей имеют IQ ниже 50, 25% детей имеют IQ от 50 до 70, и 25% детей имеют IQ выше 70. По уровню интеллекта детей-аутистов можно разделить на детей с высоким IQ, то есть нормальным или близким к нормальному IQ, и с низким IQ, то есть с явными интеллектуальными дефектами. Те, кто обращается к врачу, в основном относятся к типу с низким IQ, а тех, у кого интеллект выше, родители чаще воспринимают как эксцентричных, а не как болезнь. [Диагностика и дифференциальная диагностика] Ключевые моменты диагностики: (a) Ключевые моменты диагностики в западной медицине 1. качественный дефицит социального взаимодействия; 2. качественный дефицит вербальной коммуникации; 3. повторяющиеся стереотипы, узкие интересы, приверженность к одному окружению и образу жизни. Общее количество компонентов трех вышеперечисленных проявлений должно быть 7 или более, при этом в 1 должно быть не менее 2 компонентов, а во 2 и 3 — не менее одного. Диагноз также ставится при исключении детской шизофрении, умственной отсталости, синдромов Ретта, Геллера, Аспергера и других первазивных расстройств развития. Атипичный аутизм — это состояние, при котором только некоторые симптомы соответствуют критериям аутизма, а также нетипичный возраст начала заболевания, то есть часто после 3 лет. Другие скрининговые тесты на аутизм включают такие шкалы, как шкала оценки аутистического поведения (ABC) и шкала оценки детского аутизма (CARS). (ii) Ключевые моменты идентификации в китайской медицине: Заболевание характеризуется плохим социальным взаимодействием, тупостью, отсутствием интереса, нарушением восприятия или умственной отсталостью, и в основном рассматривается китайской медициной как недостаточность сердца и селезенки и недостаточность инь печени и почек. Дифференциальный диагноз: 1. умственная отсталость: плохая социальная адаптация, но без нарушений социального взаимодействия и речи, проявляющихся при аутизме, без узких интересов, стереотипных повторяющихся движений, сохранения неизменности окружения и т.д. Ребенок с МР имеет низкий интеллект, но может общаться с другими, используя простую речь и позу. 2. шизофрения; начало заболевания обычно приходится на предподростковый или подростковый возраст, с высокой распространенностью в семьях. Присутствуют такие симптомы, как галлюцинации, бред, нарушение мышления и путаница слов. По результатам тестов на интеллект при шизофрении уровень понимания выше, чем у детей с аутизмом. 3. СДВГ у детей: наблюдается гиперактивность, дефицит внимания, импульсивная капризность и часто трудности в обучении, но нет дефицита социального взаимодействия. 4. Другие первазивные расстройства развития: (1) Синдром Аспергера: похож на детский аутизм, с нарушением социального взаимодействия, узкими интересами и повторяющимися движениями, но отличается от детского аутизма тем, что языковое и когнитивное развитие не задерживается, и у большинства детей нормальный интеллект, но неуклюжие движения. (2) Синдром Ретта: причина неясна, это прогрессирующая энцефалопатия, которая до сих пор наблюдалась только у девочек. Раннее развитие нормальное, с началом в возрасте от 7 до 14 месяцев. Затем следует прогрессирующее снижение речи, движений и интеллекта по сравнению с первоначальным приобретением. Более выражены неврологические признаки и симптомы, такие как атаксия, дистония и сколиоз или кифоз. У детей с повышенным мышечным тонусом в верхних конечностях может развиться специфическая поза с согнутыми перед грудью или лбом верхними конечностями, а у некоторых могут даже развиться тяжелые симптомы генерализованного анкилоза. (3) Синдром Геллера, также известный как инфантильная деменция или детское дезинтегративное психическое расстройство: началу заболевания предшествует период определенно нормального развития, обычно от 3 до 4 лет, и нормальное развитие продолжается не менее 2 лет. Началу заболевания предшествует «продромальный период», когда присутствуют раздражительность, беспокойство, вспыльчивость и гиперактивность. Через несколько месяцев происходит быстрый регресс способностей, вплоть до того, что ранее приобретенные способности быстро утрачиваются. Это характеризуется отсутствием речи, скудным запасом слов, неспособностью выражать свои мысли, чрезмерной активностью, повторяющимися движениями, потерей интереса к окружающему, неспособностью ухаживать за собой и даже неспособностью контролировать свой кишечник. Причины заболевания разнообразны, и точная причина до сих пор не выяснена, поэтому требуется комплексное лечение, помимо участия родителей, модификации поведения и специального обучения в высокоструктурированной среде. Целью медикаментозного лечения является изменение специфических симптомов. Медикаментозное лечение должно основываться на правильном диагнозе и соответствовать типу психопатологии. Необходимо заручиться сотрудничеством семьи ребенка и тщательно взвесить преимущества и недостатки медикаментов. Если в течение 4 недель не наблюдается улучшения симптомов, медикаменты считаются неэффективными. Если лечение эффективно, препарат следует принимать непрерывно в течение 2-6 месяцев после подбора оптимальной дозы, а затем прекратить прием на 1-2 месяца для контроля, чтобы оценить необходимость продолжения лечения и возникновение побочных эффектов. Западное медицинское лечение а) Психологическое и поведенческое лечение 1. Специальное образование: Раннее выявление и раннее обучение, чтобы можно было ожидать значительного улучшения состояния. Образование подходит для аутистов в любом возрасте, а использование индивидуального обучения может максимально раскрыть потенциальные способности ребенка. 2. обучение поведению и модификация поведения: заключается в развитии неадекватного поведения, уменьшении чрезмерного поведения и устранении нежелательного поведения. Процесс обучения начинается с формирования навыков самообслуживания, установления основных поведенческих норм и обучения межличностным отношениям и отношениям сотрудничества. 3. Обучение сенсорной интеграции: Перед обучением ребенка следует проверить на наличие сенсорных нарушений, будь то задержка развития или аллергия, и составить специальный план обучения с учетом уровня развития ребенка. Существует пять видов тренинга сенсорной интеграции: (1) тренинг вестибулярной интеграции; (2) кинестетический тренинг мышц и суставов; (3) тренинг зрительно-пространственного восприятия; (4) аудиально-вербальный тренинг; (5) тренинг тактильных и других нарушений реакции. (ii) Медикаменты: 1. Центральные возбуждающие препараты: используются для улучшения суетливости, импульсивного поведения и невнимательности. Обычно используется томоксетин, также доступен метилфенидат: 0,3 мг/кг/день, для долгосрочного изменения поведения доза составляет 0,7-1 мг/кг/день, максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг. 2. Антипсихотические препараты: (1) Галоперидол: используется для улучшения возбуждения, агрессии и стереотипного поведения или эмоциональной нестабильности. Обычная дозировка составляет от 0,25 до 4 мг в день. (2) Рисперидон: снимает гиперактивность, самоповреждения, агрессию и привязанность к объектам. Начальная доза составляет 0,25-0,5 мг/сут, принимается перорально два раза в день, при желании дозу можно постепенно увеличить до максимальной — 2,5 мг/сут. 3. Антидепрессанты: (1) Сертралин: 12,5-200 мг/сут для детей старше 7 лет; (2) Эсциталопрам 5-20 мг/сут. (3) Кломипрамин: для детей с ОКР. Начальная доза 25 мг/сут в 2 приема внутрь. Каждые 3-6 дней увеличивать на 1мг/кг каждый раз до максимальной суточной дозы 150мг в течение 4 недель или более. (Конечно, вышеуказанные новые ингибиторы 5-HT reuptake inhibitors также могут быть использованы для лечения ОКР, но в более высоких дозах). 4. антиопиаты: Налтрексон гидрохлорид — это тип антагониста опиатов, который улучшает социальное взаимодействие и самоповреждающее поведение у детей с аутизмом. Дозировка составляет от 0,5 до 2 мг/кг в день. 5. Витамины: Витамин B6 в сочетании с магнием значительно улучшает поведение некоторых детей. Дозировка витамина В6 составляет 15-30 мг/кг/день (или 700-1000 мг/день), дозировка магния — 10-15 мг/кг/день (или 380-500 мг/день), с магнием можно уменьшить побочные эффекты лечения высокой дозой В6 (большое количество В6 может вызвать онемение конечностей и т.д.). Лечение китайской медициной (a) Определение и лечение 1. Недостаточность сердца и селезенки: Симптомы: тупость, низкий интеллект, плохое развитие речи, малое взаимодействие с другими людьми по языку, отсутствие интереса, всклокоченные волосы, бледное лицо и кожа, мало еды и рыхлый стул, бледный язык и слабый пульс. Лечение: Благотворно влияет на ци, тонизирует кровь, укрепляет селезенку и питает сердце. Рецепт: Суп для селезенки Гуй (Чжэн Ши Цзу Чжуань Цзу Яо): атрактилодес макроцефала, фу шэнь, астрагал, мякоть лонгана, кислый жужуб, женьшень, му сян, солодка, Radix Angelicae Sinensis, юань чжи; также рекомендуется добавлять в отвар имбирь и жужуб. Лечение иглоукалыванием: акупунктурные точки: Foot San Li, Hou Xi, He Gu, Feng Fu, Shang Xing и Tai Chong. Дефицит инь печени и почек Симптомы: слабое физическое развитие, плохая концентрация, беспокойство, имитация языка или стереотипное повторение языка, неспособность установить нормальные межличностные отношения с другими, спонтанная потливость и ночная потливость, частое мочеиспускание или потеря мочи, тепло в руках и ногах. Язык красный с небольшим налетом, пульс тонкий. Лечение: питание почек-инь и тонизирование печени-кровь. Лечение иглоукалыванием: Недостаточность сердца и селезенки: выберите точки Foot San Li, Qi Hai, Shen Men и Neiguan. Недостаточность печени и почечной Инь: выберите точки Guan Yuan, Tai Chong, Da Zhi, Bai Hui и Si Shen Cong. Основные пункты ухода: забота о ребенке, мобилизация родителей на активное участие, профилактика агрессивного поведения, самоповреждающего и самоповреждающего поведения, деструктивного поведения. Постараться донести до семьи и ребенка информацию о преимуществах различных методов лечения, чтобы заручиться поддержкой и сотрудничеством, чтобы можно было наблюдать за эффектами лечения и побочными эффектами лекарств. Прогноз: Прогноз плохой. Наблюдение показывает, что около двух третей детей к моменту достижения ими совершеннолетия остаются тяжелыми инвалидами, и лишь некоторые из них достигают нормального социального функционирования или приближаются к нему, но имеют трудности в общении с другими людьми и некоторые странности в поведении. Прогноз для детей с аутизмом лучше, если у них IQ >70 и они способны использовать интерактивный язык к 5-7 годам. У детей с IQ 50-60 и ниже, у которых коммуникативный язык не сформировался к 5 годам, прогноз неблагоприятный, и они могут остаться инвалидами на всю жизнь. С другой стороны, существует 50% вероятность того, что ребенок станет взрослым с хорошей социальной адаптацией, но только 1-2% станут «нормальными людьми». Примерно у каждого пятого ребенка к подростковому возрасту развиваются судороги, и распространенность эпилепсии особенно высока у детей с тяжелой умственной отсталостью, причем прогноз после развития эпилепсии еще хуже.