Операция шунтирования сердца, известная как шунтирование коронарных артерий, признана во всем мире как наиболее эффективный метод лечения ишемической болезни сердца и включает в себя шунтирование коронарных артерий или шунтирование сердца, когда одна или несколько коронарных артерий сильно заблокированы или имеют очень недостаточное кровоснабжение. Перед операцией необходимо провести тщательное обследование, чтобы определить точное место закупорки. При проведении операции кровоснабжение организма прекращается от сердца, поэтому для циркуляции крови вне организма используется аппарат «сердце-легкие», чтобы обеспечить нормальное движение жизненно важных органов, таких как мозг. Процедура подробно описана Стенозы коронарных артерий при ишемической болезни сердца в основном имеют сегментарное распространение. Они располагаются в основном в проксимальных и средних сегментах коронарных артерий, в то время как дистальные сегменты в основном нормальные. Шунтирование коронарных артерий — это создание канала между проксимальным и дистальным стенозом коронарной артерии, позволяющего крови обойти узкий средний сегмент и достичь дистального конца, подобно тому, как мост позволяет шоссе беспрепятственно пересечь овраг или реку. Однако в качестве материалов используются не сталь и бетон, а собственная подкожная вена, внутренняя грудная артерия, правая желудочная артерия и лучевая артерия пациента. Подкожная вена берется из икры или бедра и анастомозируется с дистальным концом коронарного стеноза с одной стороны и с восходящей аортой с другой, или в одной вене может быть сделано несколько боковых отверстий одновременно для анастомозирования с несколькими коронарными артериями рядом, что известно как последовательное шунтирование или змеевидный мост. Шунтирование коронарных артерий — это операция на открытом сердце. Операция проводится в двух частях, одна из которых предназначена для самого сердца, а другая — для выведения обходных сосудов из ног. Обходной сосуд будет перекинут через заблокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. В некоторых случаях может быть заблокировано несколько коронарных артерий и создано несколько обходных сосудов с использованием таких материалов, как лучевая артерия и внутренняя грудная артерия. После операции пациент будет находиться в больнице в течение 7-10 дней для наблюдения. Первые 1-3 дня пациент проведет в отделении интенсивной терапии (ОИТ). На 2-3 дня будет установлен дренаж грудной клетки, чтобы обеспечить отток жидкости и круглосуточный мониторинг сердечной деятельности. Результат операции будет определен через 3-6 месяцев после операции. В течение 3-4 недель после операции следует избегать половых сношений. Однако другие общие физические упражнения разрешены. (i) Шунтирование подкожной вены Шунтирование подкожной вены — менее инвазивная и более простая процедура, но долгосрочные результаты менее благоприятны, чем шунтирование артерий, поэтому шунтирование подкожной вены может использоваться только у людей старше 80 лет. (ii) Артериальное шунтирование Артериальное шунтирование является более повреждающей, технически сложной и более трудной процедурой, но имеет лучшие долгосрочные результаты, чем шунтирование подкожной вены, и подходит для более молодых пациентов. Подходит для пациентов Вмешательство и шунтирование — два важных инструмента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Среди них стенты, особенно лекарственные стенты, являются поздними и предпочитаются многими пациентами за их минимальную инвазивность. По данным New York Times, в 2006 году в США число пациентов, получающих шунтирование, составило около 365 000, что на 1/3 меньше, чем 10 лет назад; в то время как число пациентов, получающих интервенции, выросло до миллиона. Но в статье также отмечается: многие специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям призывают к тому, что, несмотря на это, люди не должны игнорировать преимущества шунтирования в пользу интервенций. Так что же из этих двух вариантов важнее? При каких обстоятельствах пациенту следует проводить хирургическое шунтирование? Пациенты с ишемической болезнью сердца со следующими характеристиками поражения должны сделать выбор в пользу шунтирования. Поражение левого главного ствола: согласно национальным и международным рекомендациям, операция является первым выбором при поражении левого главного ствола. Это связано с тем, что закупорка или рестеноз левого главного ствола может привести к летальному исходу. Для снижения риска лучшим вариантом является шунтирование. Поражения трех ветвей: поражения более сосудистые, и если выбрано вмешательство, необходимо установить много стентов, что может значительно увеличить шансы рестеноза и тромбоза. Кроме того, финансовая нагрузка на пациента выше. Пациенты с сердечной недостаточностью: этим пациентам требуется полная реваскуляризация для восстановления ишемизированного миокарда, чего трудно добиться с помощью вмешательства. Пациенты с сахарным диабетом: обычные стенты имеют высокий процент рестеноза у пациентов с сахарным диабетом, а фармакологические стенты доступны относительно недавно, и нет четких доказательств того, что вмешательство будет иметь лучший результат, чем шунтирование. Пациенты с осложнениями после коронарного инфаркта миокарда: разрыв желудочка, перфорация перегородки и недостаточность закрытия митрального клапана — должны лечиться с помощью хирургического шунтирования как варианта. Поскольку стенты требуют от пациентов приема антитромбоцитарных препаратов, шунтирование также должно рассматриваться у пациентов с аллергией на эти препараты. «Однако, если у пациента имеются заболевания дыхательных путей, применение общей анестезии может быть опасным, он не будет хорошим кандидатом для обычного экстракорпорального шунтирования, а вместо этого должен выбрать интервенционное лечение». Плюсы и минусы шунтирования сердца в сравнении со стентированием Существует три основных вида лечения ишемической болезни сердца — медикаментозное, хирургическое и стентирование, и у каждого из них есть свои достоинства и недостатки. Лекарства не изменяют сужение кровеносных сосудов, но они по-прежнему являются основой лечения ишемической болезни сердца и важным инструментом. В прошлом операция шунтирования сердца рассматривалась в случаях сильного сужения сосудов сердца. В настоящее время при тяжелом стенозе (70% и более) или окклюзии коронарного сосуда может быть рассмотрен вопрос о стентировании. Благодаря все более совершенным методам лечения заболеваний коронарных артерий менее инвазивное стентирование стало предпочтительным вариантом для многих сердечных пациентов. Некоторые даже утверждают, что операция «шунтирование сердца» уходит в прошлое. На самом деле, преимущества шунтирования незаменимы. Во-первых, частота рестенозов всегда была слабым местом интервенционного лечения. Частота рестенозов при установке обычного стента в суженную коронарную артерию составляет около 30% в течение шести месяцев, и даже при использовании стента с лекарственным покрытием частота рестенозов составляет около 5%. При операции шунтирования сердца, с другой стороны, вам не нужно слишком беспокоиться о рестенозе. Кроме того, не все пациенты с заболеваниями коронарных артерий подходят для стентирования. Например, трудно и рискованно устанавливать стент в бифуркации сосуда, или если в сосуде два или более стеноза, или если сосуд полностью окклюзирован. В действительности, при сложных поражениях хирургическое шунтирование коронарных артерий остается лучшим вариантом. Послеоперационный эффект шунтирования можно назвать «немедленным»: многие пациенты могут ходить по лестнице уже через несколько дней после операции «шунтирования сердца», выходить из дома через неделю и ходить на работу через 1-2 месяца. В последние годы, благодаря быстрому развитию минимально инвазивных хирургических методов, шунтирование можно проводить без разреза грудины. Поэтому шунтирование сердца имеет многообещающее будущее.