Особый вид конъюнктивита часто встречается в клинической практике у детей, которые страдают от зуда глаз каждую весну и лето. Его очень трудно лечить из-за покраснения глаз во время приступов, количества выделений и того, что в тяжелых случаях может пострадать зрение. Чтобы предотвратить осложнения и облегчить страдания больных детей, здесь в форме вопросов и ответов дается подробное знакомство со стандартной схемой приема лекарств!
1. Что такое весенний катаральный кератоконъюнктивит?
Весенний катаральный конъюнктивит — это сезонное иммунное заболевание. ВКС обычно возникает в возрасте до 10 лет и продолжается в течение 2-10 лет, часто разрешаясь в позднем подростковом возрасте. От 40% до 75% пациентов с ВКК имеют типичный анамнез других атопических проявлений, таких как экзема или астма, и от 40% до 60% имеют семейный анамнез атопического заболевания.
2. каковы этиология, симптомы и типология весеннего кератоконъюнктивита?
Этиология может быть результатом сочетания реакций гиперчувствительности I и IV типа. Аллергенами могут быть пыльца, микроорганизмы, перья животных, пыль и т.д. Основными симптомами являются зуд и светобоязнь. Она также может сопровождаться ощущением инородного тела, слезотечением, птозом, выделением слизи и блефароспазмом.
Она подразделяется на три типа.
(1) Конъюнктива век Конъюнктива век и бульбарная конъюнктива являются основными местами поражения, в основном вовлечена конъюнктива верхнего века, конъюнктива нижнего века нормальная или слегка поражена, конъюнктива форникса не поражена. Сосочки конъюнктивы век в основном прерывистые, более 1 мм в диаметре, уплощенные апикально и положительно окрашивающиеся флуоресцеином, с типичными «тротуарными сосочками». Между сосочками и на их поверхности часто имеется слой слизистого молочно-белого секрета, образующего слизистую псевдомембрану.
(2) Лимбальный тип роговицы Распространен у азиатов и африканцев. Она проявляется в виде липкого узелка или выпуклости на лимбусе роговицы, в основном в верхней 1/2 части лимбуса. Эти изменения могут привести к неоваскуляризации лимбуса роговицы, а искривленная конъюнктива обычно не становится поверхностной и не вызывает спаек век.
(3) Смешанный тип Оба этих проявления присутствуют одновременно.
3. Как диагностируется кератоконъюнктивит весной?
Сезонные эпизоды, обычно у детей и подростков, сопровождающиеся постоянным зудом, сосочками на конъюнктиве верхнего века, похожими на мостовую, или жевательной приподнятостью ободка роговицы, и микроскопическими соскобами с конъюнктивы, содержащими более 2 эозинофилов на одно увеличение, делают диагностику заболевания относительно простой в сочетании с данными анамнеза и осмотра.
Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться нетипичные признаки и симптомы, например, у некоторых пациентов могут быть многолетние эпизоды, а у некоторых пациентов с лимбальным рисунком роговицы еще нет типичного выпячивания коллоида роговицы. В тяжелых случаях щитовые язвы, как их еще называют, обычно возникают только у молодых пациентов и часто располагаются над роговицей в виде поперечного овала, при этом область язвы часто препятствует нормальной реэпителизации. Изъязвленная область заживает очень медленно, и часто образуется серое, овальное, субэпителиальное помутнение.
4. Какие лекарства обычно используются при весеннем кератоконъюнктивите?
(1) Обычное лечение: как и при любом другом атопическом заболевании, важно избегать воздействия аллергенов. Местные холодные компрессы могут уменьшить симптомы. По возможности переселяйтесь в более холодные районы.
(2) Антигистаминные препараты Антагонизируют биологическую активность уже высвобожденных медиаторов воспаления и уменьшают симптомы, часто в сочетании со стабилизаторами тучных клеток. Например, 0,05% эметин фумарат (Эметин), Насауда.
(3) Стабилизаторы тучных клеток действуют путем ингибирования кальциевых каналов клеточной мембраны. Например, 0,1% лодосамида (Alomet), 2-4% кромогликата натрия, 2% недоломида. Его лучше всего использовать до контакта с аллергенами, он менее эффективен при лечении пациентов, у которых уже был приступ, и неэффективен в фазе обострения. В настоящее время в основном используется для профилактики приступов или поддерживающего лечения.
(4) Препараты двойного действия, например, олопатадин (Патанол), зетростин, кетотифен.
(5) Глюкокортикоиды являются основным методом лечения тяжелых ВКС. Краткосрочная топическая гормональная шоковая терапия высокими дозами является ключом к снижению долгосрочных побочных эффектов гормонов, с такими режимами, как 4x/день в течение 2 дней; 3x/день в течение 2 дней; 2x/день в течение 2 дней; 1x/день в течение 3 дней, с последующим прекращением приема. Как и при всех хронических воспалительных заболеваниях глаз, при длительном применении глюкокортикоидов существует риск развития катаракты и глаукомы. Поэтому поддерживающая терапия низкими дозами обычно не рекомендуется. Можно использовать более безопасные гормональные глазные капли, такие как Лутасол и Фломакс, которые обладают низким эффектом повышения ВГД.
(6) Иммуносупрессивные средства могут применяться местно в рецидивирующих случаях. CsA может уменьшить высвобождение воспалительных цитокинов и, таким образом, экспансию определенных клонов Т-клеток. Такролимус (FK506) подавляет высвобождение гистамина и других аллергических медиаторов из тучных клеток и снижает выработку цитокинов.
(7) Искусственная слеза Эффект разбавления воспалительного матрикса и вымывания аллергенов и медиаторов воспаления, рекомендуется длительное использование искусственной слезы без консервантов.
5. стандартизированная рекомендуемая схема лечения.
(1) Основное лечение: выберите антигистаминные капли и стабилизатор тучных клеток, или препарат двойного действия, сочетающий эти две глазные капли, например, Патанло. Плюс раствор искусственной слезы без консервантов.
(2) Если симптомы тяжелые и плохо контролируются вышеперечисленными препаратами, краткосрочное применение может включать курс гормональных глазных капель с пониженным уровнем ВГД: 4x/день в течение 2 дней; 3x/день в течение 2 дней; 2x/день в течение 2 дней; 1x/день в течение 3 дней, затем прекратить. Обычно в течение месяца следует использовать только один курс гормональных глазных капель, чтобы уменьшить возникновение других гормональных осложнений, таких как глаукома и катаракта.
(3) Для снижения гормональных осложнений можно также использовать такролимус (FK506) (мощный и более дорогой) и глазные капли цикломицина А (CsA) (менее мощный и менее дорогой).
6. можно ли вылечить четвертичный кератоконъюнктивит хирургическим путем?
Исторически сложилось так, что хирургическое лечение занимает наиболее важное место. Сообщалось, что криоабляция эффективна для кратковременного улучшения симптомов тротуарной гиперплазии верхнего века. Однако образовавшиеся рубцы могут привести к аномалиям век и слезной пленки. Из-за этих постоянных рисков побочных эффектов данное лечение не одобрено для лечения этого обычно самоограничивающегося состояния. Хирургическое удаление сосочка верхнего века в сочетании с передним смещением конъюнктивальной кривизны или пересадкой слизистой оболочки полости рта может привести к исчезновению кривизны. Было показано, что сублатеральные инъекции стероидных гормонов короткого или длительного действия эффективны для уменьшения размера папилляров.
Недавние многоцентровые клинические исследования показали, что офтальмологический раствор такролимуса (FK506) может значительно улучшить состояние гигантских сосочков с тротуарным камнем, как при увеличении верхнего века.