Бесплодие при гиперпролактинемии (ГПРЛ) — распространенное и сложное заболевание в гинекологии, серьезно влияющее на репродуктивное здоровье женщин. Мы обсуждаем стратегию вмешательства китайской медицины при бесплодии при ГПРЛ, исходя из взаимосвязи между ГПРЛ и бесплодием, а также понимания китайской медициной этиологии и патогенеза бесплодия при ГПРЛ. Считается, что основным методом лечения является тонизирование печени и почек, а также использование различных средств и методов, таких как идея «лечить болезнь до ее диагностики», теория «конституции», цикловая терапия китайской медицины, диагностика и лечение, наружное лечение китайской медицины, для вмешательства в данное заболевание, что имеет определенный терапевтический эффект и заслуживает популяризации. Ключевые слова: гиперпролактинемическое бесплодие, китайская медицина, стратегия вмешательства Гиперпролактинемия (ГПРЛ) — это заболевание, обусловленное повышенной секрецией гипофизарного пролактина (ПРЛ) вследствие различных причин, клиническими проявлениями которого являются нарушения менструального цикла (аменорея или скудные менструации), переполнение молочных желез, бесплодие и привычные аборты. По данным литературы, на долю ВПРЛ приходится 15,2% случаев женского бесплодия, а по данным литературы, на долю ВПРЛ приходится 23,8% случаев первичного бесплодия, что свидетельствует о том, что ВПРЛ является одной из важных причин бесплодия, особенно первичного, которую нельзя игнорировать. Согласно требованиям ВОЗ, каждая бесплодная женщина должна проходить плановое обследование на концентрацию ПРЛ. В последние годы в связи с увеличением различных социальных нагрузок и ускорением темпа жизни частота встречаемости этого заболевания возрастает. Цель данной статьи — обсудить стратегию вмешательства китайской медицины в проблему бесплодия при ВПРЛ, которая представлена следующим образом. Взаимосвязь между ВПРЛ и бесплодием Пролактин (пролактин PRL) — это белковый гормон, выделяемый гипофизом, который в основном стимулирует рост тканей молочной железы и выработку молока, а его основным тормозящим фактором является дофамин. Высокая концентрация ПРЛ в крови нарушает функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, усиливает синтез и пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе и одновременно ослабляет чувствительность гипофиза к ГнРГ, что приводит к низкой секреции ФСГ и ЛГ, а значит, к слабому развитию фолликулов, нарушению овуляции или недостаточной функции лютеинового тела, что приводит к скудным и малообъемным менструациям, аменорее или бесплодию. Было показано, что ПРЛ нарушает гонадальную функцию на двух уровнях: 1. При уровне ПРЛ >30 нг/мл гипоталамус может ослаблять или устранять пульсирующую секрецию ЛГ и подавлять эффект положительной обратной связи эстрогенов на гипоталамус, что препятствует возникновению пика ЛГ перед овуляцией и влияет на овуляцию. 2. При уровне ПРЛ > 30 нг/мл яичники могут подавлять синтез прогестерона клетками гранулозы, вследствие чего снижается синтез и секреция прогестерона, поэтому ВПРЛ может приводить к нарушению половой функции, скудным менструациям, аменорее, переполнению молочных желез и бесплодию. При таком патологическом состоянии ВПРЛ наблюдается недостаточная секреция эстрогенов и прогестерона, отсутствует явный пик ЛГ, поэтому в эндометрии отсутствуют типичные циклические изменения, что приводит к дисплазии и асинхронии эндометрия, что является еще одним важным фактором бесплодия, вызванного ВПРЛ. Китайская медицина о понимании этиологии бесплодия при ВПРЛ Хотя в китайской медицине нет данных о бесплодии при ВПРЛ, по своим клиническим проявлениям оно эквивалентно «поздней менструации», «аменорее», «плачущей груди», «бесплодию», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди», «плачущей груди». Однако по своим клиническим проявлениям в китайской медицине она приравнивается к таким заболеваниям, как «поздняя менструация», «аменорея», «лактация» и «бесплодие». Зная этиологию и патогенез этого заболевания, большинство считает, что его возникновение тесно связано с нарушением функции печени, селезенки и почек, а также с повреждением Chong Ren. В основном это заболевание проявляется в соотношении между грудным молоком и менструацией, что представляет собой противоречие между восходящим и нисходящим движением. Автор считает, что в основе заболевания лежит почечная недостаточность, застой ци в печени является ключом к патогенезу, а сырость, флегма, депрессия и застой, вызванные дисфункцией органов печени, селезенки и почек, являются важными патологическими факторами, которые являются причиной и следствием друг друга. 1, почка является основным репродуктивным органом, недостаток почек при бесплодии HPRL корень менструации и зачатия нормальной или нет, и почечная ци тесно связана. Теория «Сувэнь-шаньгу тяньчжэнь» четко указывает на взаимосвязь между менструацией, зачатием и ци почек. В ней говорится: «Когда женщине семь лет, ее почечная ци обильна, зубы и волосы длинные, а когда ей два-семь лет, менструация будет в полном расцвете, вена тай-чун будет полна, менструальный период будет в полном расцвете, поэтому у нее будет ребенок……. Когда менструация семь-семь лет, ее почечная ци полна, вена тай-чун слаба, вена тай-чун слаба, ци истощена, земные каналы заблокированы, поэтому у нее будет плохая форма без сына. Как видно, полнота ци почек является необходимым условием для своевременного наступления менструации и беременности. Облако «женской науки» Фу Цинчжу: «менструальные воды выходят из почек». Почки по врожденной природе этого, почки являются основным репродуктивным, почки являются основным сбором сущности, сущность может производить кровь, кровь может стать сущностью, стать материальной основой менструации, является необходимым условием для зачатия, поэтому семя должно быть первым, чтобы регулировать менструацию, сущность легко принять в сущность беременности, кровь достаточна, чтобы матка легко вместила объект. Достаточное количество почечной эссенции может обеспечить материальную основу для развития и созревания фолликулов, а обильный почечный ян обладает мощной газификацией, которая может обеспечить движущую силу для нормального выделения фолликулов, что является необходимым условием для овуляции и зачатия яйцеклетки. Недостаток почечной ци и недостаточность почечного инь лишают почки питания, поэтому не могут быть преобразованы в кровь для дека, затрудняют развитие фолликулов; недостаток почечной ци и недостаточность почечного ян лишают почки химиотерапии, клеточные вены теряют тепло, не могут тяжелый инь должен быть ян и вызвать овуляцию, не могут принять в себя сущность беременности, поэтому нет ребенка. Таким образом, дефицит почек, отсутствие импульсов является основным механизмом бесплодия ВПРЛ. 2, печень для врожденной женщины, застой ци печени для бесплодия ВПРЛ начала ключевого «клинического руководства медицинского случая» облако «женщина к печени для врожденной», потому что женщина к крови для использования, печень является основной кровью причины также. В «Внутреннем каноне» также указывается, что «печень хранит кровь, является хозяином эмоций и настроений, любит быть скупой и организованной, что тесно связано с ци и кровью», а в «Энциклопедии Цзинъюэ — Женские правила» говорится, что «кровь — главная опора жизни женщины, и если кровь сильна, то менструальный цикл будет регулироваться, дети будут наследниками, а процветание и упадок организма будут связаны с этим». Как видно, между печенью и женской менструацией, беременностью и деторождением существует очень тесная взаимосвязь. Печень — главный регулятор, она любит быть организованной, но не любит быть подавленной. Печеночные газы способны очистить весь организм, чтобы органы и меридианы беспрепятственно проходили, чтобы нормально функционировала печень, чтобы выводились газы, чтобы ци была гладкой, меридианы проходили свободно, чтобы функциональная деятельность других органов была стабильной и упорядоченной, чтобы организм был готов к беременности и родовой деятельности. В наш век информационных технологий, в условиях ускоренного темпа жизни, работы и учебы, повышенного давления, особенно у современных женщин, часто провоцируется психическое напряжение и эмоциональная тревога, депрессия и другие перепады настроения. Поскольку настроение не очень хорошее, что приводит к потере выделительной функции печени, застою ци в печени, дисрегуляции ци, то серьезно нарушается функция оси «почки — Тянькай — Чонгрен — матка», поэтому можно наблюдать задержку менструального цикла, мажущие выделения, слабый менструальный поток, нарушение овуляции, что влияет на менструальный цикл и зачатие. Печень является стержнем регуляции менструального цикла и нормальной овуляции, а влияние эмоций на овуляцию подтверждено результатами большинства исследований. Поэтому автор считает, что застой печеночной ци является ключом к патогенезу бесплодия при ВПРЛ. Важными патологическими факторами бесплодия при ВПРЛ являются сырость, депрессия, флегма и застойные явления. Дисфункция печени, селезенки и почек может влиять на детоксикационную функцию печени, независимо от недостаточности почек или селезенки. Работа крови и метаболизм жидкости зависят от роли ци печени, выделения ци печени, переноса ци по кровеносной линии, чтобы кровь без застоя зла бежала к матке для выработки менструальной крови, море крови вовремя переполнялось, менструация шла по расписанию. Если происходит зачатие, то она обеспечивает питательными веществами оплодотворенную яйцеклетку. Ци печени отделяется и дренируется, ци путешествует для распределения жидкостей, чтобы жидкости не собирали сырость и не производили флегму. Если печень теряет дренаж, ци и кровь выходят из строя, то образуются сырость, флегма, депрессия, застой патологических продуктов, блокируются вены клеток матки, так что почки — тяньцзе — чонгрен — матка нарушают репродуктивную ось, нарушается менструальный цикл, или даже не могут принять сперматозоиды во время беременности, поэтому возникает бесплодие. Поэтому автор считает, что сырость, флегма и застойные явления являются важными патологическими факторами бесплодия при ГПРЛ. Стратегия вмешательства китайской медицины при бесплодии ВПРЛ 1. Мысль китайской медицины «лечить болезнь до болезни» в роли вмешательства при бесплодии ВПРЛ Теория китайской медицины «лечить болезнь до болезни» содержит два аспекта — профилактику болезни до болезни и профилактику болезни, подчеркивая, что профилактика важнее лечения. Облако «Су Вэнь»: «Святой не лечит болезнь, чтобы лечить болезнь, не лечит хаос, чтобы лечить хаос ……», что отражает идею китайской медицины о том, что перед болезнью сначала проводится профилактика. В «Золотой палате» говорится: «Видишь болезнь печени, знаешь, что печень расправилась с селезенкой, когда первая твердая селезенка». Это конкретное воплощение идеи предупреждения болезни до ее возникновения в китайской медицине. Это заболевание, начиная с менструального цикла, изменений менструального цикла, таких как задержка менструации, меноррагия вплоть до аменореи, бесплодие и другие проявления дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-гонадальной оси, как правило, должно пройти длительный этап, представляет собой постепенное развитие процесса. Особенно в случае бесплодия при ГПРЛ часто имеется множество предшествующих поражений, таких как изменение настроения, дистензия молочных желез, переполнение молочных желез, изменение менструального цикла и т.д. Важно внимательно наблюдать за изменениями в организме на этом этапе и своевременно измерять уровень ПРЛ. При использовании тонизирующего средства для почек и печени, регулирующего менструации, помогающего лечению беременности, одновременно необходимо сотрудничать с психологической регуляцией, направлять эмоции, снимать напряжение учебы и работы, уделять внимание режиму тела, изменению рациона питания, усиливать физические упражнения, оптимизм и жизнерадостность, чтобы достичь цели профилактики «спокойствие и пустота, болезнь цела и невредима». Поэтому идея китайской медицины «лечить болезнь до болезни» при бесплодии ВПРЛ может сыграть важную роль при вмешательстве. 2. «Учение о телосложении» китайской медицины в лечении бесплодия при ВПРЛ: телосложение — это основа организма, телосложение — это источник здоровья. Конституцию человеческого тела в китайской медицине можно разделить на девять основных типов, каждый тип конституции имеет свои признаки, общие проявления, психологические признаки и приспособляемость к внешней среде, а также имеет определенную тенденцию к развитию. Это заболевание в основном наблюдается при депрессии качества ци, поэтому обычно в соответствии с физическими характеристиками депрессии качества ци корректируют организм для поддержания здоровья, помогают положительной ци, чтобы достичь «положительной ци внутри, зло не может быть сухим», цель профилактики заболевания. Поэтому «теория физики» китайской медицины при бесплодии ВПРЛ может сыграть важную роль в проведении вмешательства. 3. Придерживаясь клинической идеи цикловой терапии ТКМ, диагностики и лечения, в качестве основного метода лечения принимается тонизирование печени и почек. Согласно четырем стадиям менструального цикла, цикловая терапия ТКМ основывается на различных стадиях менструального цикла, и назначение препаратов соответствует различным стадиям менструального цикла с добавлением и вычитанием показаний. В предменструальный период препарат питает почки и помогает Ян, согревает матку и помогает беременности; в менструальный период он активизирует кровообращение и устраняет застой крови, регулирует Ци и регулирует менструацию. В конце менструального периода, т.е. в пролиферативной фазе, с развитием фолликулов постепенно увеличивается секреция эстрогенов, эндометрий разрастается и восстанавливается, готовясь к овуляции. Китайская медицина считает, что в этот период происходит восстановление и питание инь и крови в течение длительного времени, матка в роли почки ци, чтобы достичь сущности крови, ци и регуляции крови для межменструального периода «ожидания», чтобы подготовить хорошую материальную основу, этот период питания почки, чтобы питать кровь, тонизируя почку и извлекая пользу из сущности продуктов для продвижения фолликулярного роста. Межменструальный период является периодом овуляции, при развитии и созревании фолликулов в этот период секреция эстрогенов образует пик, что стимулирует гипофиз к выделению большого количества лютеинизирующего гормона, и формируется пик предовуляторного периода, приводящий к разрыву зрелых фолликулов, овуляции. В этот период происходит дальнейшее обогащение и трансформация иньской эссенции почек под действием почечного ян, что является стадией «ожидания» чередования инь и ян и трансформации инь в ян, и этот период является ключевым этапом циклической терапии традиционной китайской медицины, которая должна вызвать разрыв зрелого фолликула и овуляцию путем тонизирования почек и содействия ян, а также путем продвижения ци и активизации кровообращения. Предменструальный период — это период секреции, это этап созревания и дегенерации лютеиновой ткани, эндометрий продолжает утолщаться, чтобы приспособиться к зачатию. В это время инь наполнен ян длинным, почечный ян газ постепенно становится сильным, матка согрета для беременности, если два мужчины и два сперматозоида совокупляются, то кровь в роли почечного ян сближается с чжун жэнь, увлажняя плод юань. Поэтому в это время нужно питать почки, чтобы помочь ян, согревать матку, чтобы помочь беременности основными продуктами, чтобы способствовать созреванию лютеинового тельца, чтобы плод забеременел или подготовился к следующему менструальному циклу. Во время менструации из-за резкого снижения уровня половых гормонов эндометрий не поддерживается половыми гормонами, поэтому происходит кровотечение, некротическое высыпание эндометрия и формируется менструация. Китайская медицина считает, что в этот период ян до полной, тяжелой ян-инь стадии, из-за ян организма, море крови по графику полное, в роли почек ян, разряд и сделать менструальную кровь, новый менструальный цикл и начать. Может ли менструальная кровь оттекать плавно, ключ в «прохождении», старая кровь не уходит, тогда новая кровь не рождается. Поэтому при таком лечении основное внимание следует уделять применению средств, активизирующих кровообращение, устраняющих застой крови, регулирующих ци и налаживающих менструацию. Циклическая терапия китайской медицины направлена на улучшение функции гонадальной оси путем регулирования баланса между «почками — Chong Ren — Tian Jie — маткой», на коррекцию нарушения гонадальной оси «гипоталамус — гипофиз — яичники», вызванного ВПРЛ, и на регулирование менструаций и содействие беременности. В настоящее время клиническая диагностика этого заболевания затруднена, в соответствии с клиническими проявлениями выделяют следующие основные типы этого заболевания: депрессия печени и застой ци, недостаточность печени и почек, недостаточность селезенки и обструкция сыростью, депрессия печени и жара, недостаточность почек и депрессия печени. Клинически наиболее часто встречается депрессия печени и застой ци, однако этиология бесплодия при ГПРЛ сложна, течение заболевания длительное, и клинически у большего числа пациентов проявляется как сочетание недостатков и реалий, холода и жара, среди которых наиболее часто встречается дефицит почек и депрессия печени. Поэтому лечение китайской медициной должно основываться на лечении печени и почек, тонизировать печень и почки как основной метод лечения, углублять печень, питать печень и почки, особенно углублять печень и питать печень, сопровождая это укреплением селезенки и осушением сырости, устранением застоя крови и удалением флегмы. При питании почек основное внимание уделяется тонизированию почечных инь и ян с целью восстановления их относительного равновесия, при этом лечение проводится в спокойном режиме. В зависимости от разницы в дефиците инь и ян почек проводится либо питание почек и подпитка инь, либо тонизация почек и поддержка ян, либо тонизация как инь, так и ян почек, с тем чтобы привести их в равновесие на новой основе. В то же время сочетание тонизирования почек и питания печени, тонизирования почек и очищения печени, сосредоточение на тонизировании печени и почек, репрезентативная формула — Ding Jing Tang. 4, сочетание китайского и западного, внутреннего и внешнего лечения, комплексное вмешательство, дополняющее друг друга, подчеркивающее преимущества китайской медицины Процесс лечения бесплодия при ВПРЛ должен исключать опухоль гипофиза, гипертиреоз, почечную недостаточность и лекарственные факторы, физиологические факторы, вызванные ВПРЛ. Причин бесплодия много, применение лекарственных средств необходимо исключить до того, как будут устранены другие факторы, вызвавшие бесплодие при дисфункции яичников, такие как бесплодие при ПКОС и трубное бесплодие, иммунное бесплодие и другие факторы, вызвавшие бесплодие. Бесплодие, вызванное другими факторами, такими как PCOS, трубное бесплодие, иммунное бесплодие и др. Придерживаясь клинической идеи сочетания западной медицины с китайской, объединяя результаты фармакологических исследований современной китайской медицины, добавляя и вычитая в соответствии с имеющимися данными, терапевтический эффект дополняет друг друга. Современные фармакологические исследования доказали, что: почечно-тонизирующие препараты китайской медицины обладают способностью усиливать внутриматочный кровоток и перфузию, повышать уровень эстрогенов и прогестерона, регулировать функцию оси гипоталамус-гипофиз-яичники, улучшать пролиферацию и секрецию цервикальной слизи и эндометрия, а также играть важную роль в стимулировании развития фолликулов, лютеиновой функции организма и овуляции. Современные фармакологические исследования показали, что пион белый с лакрицей значительно снижает уровень ПРЛ, эксперименты на животных подтвердили, что он может стимулировать дофаминовые рецепторы передней доли гипофиза, благодаря чему нормализуется уровень ПРЛ в крови. Общий глюкозид Paeonia lactiflora (TGP) — основное действующее вещество, выделенное из высушенного корня Paeonia lactiflora. TGP обладает не только противовоспалительным, обезболивающим, антистрессовым и иммуномодулирующим действием, но и оказывает значительное влияние на эндокринную функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГПОД). При лечении пациентов с ГПРЛ большая доза Paeonia lactiflora (30-100 г) в сочетании с китайскими травами для тонизирования почек и укрепления селезенки, питания крови и регулирования менструаций, подавления грудного молока, рассасывания флегмы и снижения уровня липидов и т.д. может регулировать функцию эндокринной железы-оси ГПАО и подавлять избыточную секрецию ПРЛ за счет очищения печени, питания крови и регулирования Чонг Рен, и эффект от этого очевиден. Солод содержит соединения спорыньи, которые обладают эффектом ингибирования секреции ПРЛ дофаминоподобным. Метод наружного лечения китайской медицины является характерной терапией китайской медицины, которая, придерживаясь определения и лечения китайской медицины, применяет комплексную терапию, сочетающую внутреннее и наружное лечение для достижения лучшего лечебного эффекта. Иными словами, сочетание внешних методов лечения, таких как акупунктура, моксибустион и применение лекарственных средств в акупунктурных точках при пероральном приеме китайской медицины, позволяет выявить показания и провести комплексное вмешательство. Акупунктура и моксибустион позволяют активизировать дофаминовую систему в головном мозге, отрегулировать самопроективную функцию головного мозга-гипофиза-яичников, благодаря чему репродуктивная эндокринная система восстанавливает нормальное физиологическое состояние, а затем достигается функция регуляции менструаций и помощи в наступлении беременности. Заключение Бесплодие при ВПРЛ — распространенное и сложное заболевание в гинекологии, серьезно влияющее на репродуктивное здоровье женщины, поэтому способы профилактики и контроля возникновения этого заболевания имеют большое клиническое значение. Современная медицина считает, что при ГПРЛ нарушается гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось, что влияет на секрецию половых гормонов и приводит к бесплодию из-за плохого развития фолликулов, овуляторных нарушений или лютеиновой недостаточности, дисплазии эндометрия и асинхронии. Несмотря на подтвержденную эффективность бромокриптина в лечении ГПРЛ, значительная часть пациентов с ГПРЛ, корректируемой бромокриптином, по-прежнему бесплодна. По данным литературы, около 12% пациентов прекратили прием бромокриптина из-за невозможности переносить его побочные эффекты, особенно те, кто забеременел во время приема бромокриптина, и некоторые из них решили прервать беременность. Традиционная китайская медицина обладает уникальными преимуществами в профилактике и лечении этого заболевания и может быть использована для вмешательства в это заболевание различными средствами и способами, такими как идея «лечения будущей болезни», «учение о конституции», циклическая терапия традиционной китайской медицины, определение доказательного лечения, наружное лечение традиционной китайской медицины и т.д., и достигла хороших терапевтических результатов, что заслуживает поощрения. Она достигла хороших терапевтических результатов и заслуживает поощрения. Однако, поскольку клиническая типизация бесплодия при ВПРЛ в китайской медицине, метод оценки терапевтической эффективности еще не стандартизированы, отсутствуют многоцентровые клинические исследования большой выборки и другие проблемы еще не решены, профилактике и лечению бесплодия при ВПРЛ предстоит еще долгий путь, и для достижения большей терапевтической эффективности необходимы дальнейшие углубленные клинические исследования.