Под черепно-мозговой травмой, известной также как травматическое повреждение головного мозга, понимается повреждение черепа и мозга в результате внешнего насильственного воздействия, помимо непосредственного повреждения черепа и тканей мозга, также часто осложняющееся внутричерепной гематомой, отеком мозга, повышением внутричерепного давления и другими вторичными повреждениями, по частоте встречаемости в нашей стране уступающее только травме конечностей среди тяжелых травм. Повреждения при черепно-мозговой травме часто бывают сложными и тяжелыми, с высоким уровнем заболеваемости и смертности. После реанимации большинство пациентов выживают, но часто у них остаются различные степени неврологической дисфункции, такие как нарушение сознания, движения, речи и познания. Все это может приносить боль и тяготы пациентам, их семьям и обществу, поэтому необходимо проводить активную реабилитацию пациентов с черепно-мозговой травмой. Однако из-за множественности очагов черепно-мозговой травмы и сложности повреждения реабилитация пациентов включает в себя не только восстановление двигательных функций конечностей, но и восстановление высших центральных функций, таких как память, внимание, мышление и т.д., а сложность и трудность реабилитации намного выше, чем при цереброваскулярных заболеваниях, и является самой сложной в неврологической реабилитации, поэтому членам семьи необходимо понимать и участвовать в реабилитации пациента. I. Общие причины черепно-мозговой травмы 1. Травматическая черепно-мозговая травма может быть разделена на две категории: открытая черепно-мозговая травма и закрытая черепно-мозговая травма в зависимости от того, связана ли ткань мозга с внешним миром или нет. Открытая травма подразумевает, что ткань мозга связана с внешним миром, а закрытая может иметь разрыв скальпа или даже перелом черепа, но ткань мозга не связана с внешним миром. Причиной первых чаще всего являются острые предметы, такие как лезвия ножей, пули, осколки и другие острые предметы, воздействующие непосредственно на голову, что сопровождается переломами черепа. Закрытые черепно-мозговые травмы возникают в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и падений с внешним воздействием на голову. По способу воздействия внешней силы на голову травмы можно разделить на прямые и непрямые. К прямой травме относятся повреждения, вызванные воздействием твердых предметов непосредственно на голову, а к непрямой — черепно-мозговая травма, возникающая при передаче внешней силы на голову по позвоночному столбу, или черепно-мозговая травма, осложненная компрессионным повреждением грудной клетки. 2.Цереброваскулярные заболевания В результате эмболии или разрыва кровеносных сосудов головного мозга, приводящих к внезапному прекращению кровоснабжения мозга, часть мозговой ткани повреждается вследствие ишемии, гипоксии или сдавливания гематомой. Опухоль головного мозга Опухоль головного мозга может оказывать давление на ткани мозга, повышать внутричерепное давление, вызывать гидроцефалию и т.д., препятствовать оттоку спинномозговой жидкости, влиять на мозговое кровообращение, вызывать повреждение мозга или активность опухолевых клеток сильна, инфильтрирует и разрушает соседние ткани мозга или в теле опухоли возникают кровоизлияния, кистозная дегенерация и т.д., вызывая внезапное повреждение мозга. 4. Другие заболевания, такие как энцефалит, хроническое отравление мозга, паразитарные заболевания и т.д., приводят к повреждению тканей мозга. Во-вторых, как предотвратить черепно-мозговую травму 1.На рабочем месте должны быть приняты строгие меры безопасности. 2. Соблюдайте правила дорожного движения и уделяйте внимание безопасности движения. Водители должны регулярно ремонтировать свои автомобили, а дети не должны играть при переходе дороги. 3. При занятиях физкультурой необходимо соблюдать меры безопасности. Пожилые люди должны заниматься спортом умеренно, не напрягаясь и не перегружаясь. 4. прививайте себе здоровые жизненные привычки, питайтесь сбалансированно, высыпайтесь, употребляйте меньше алкоголя и не курите. Научные данные показывают, что вероятность возникновения цереброваскулярных заболеваний у длительно курящих людей в три раза выше, чем у некурящих, а у длительно пьющих — в один раз выше, чем у некурящих. Тем, кто страдает повышенным артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гиперлипидемией, необходимо регулярно проходить обследования, своевременно обращаться к врачу и строго соблюдать режим приема лекарств. Обращайте внимание на ранние симптомы повреждения мозга, раннюю диагностику и раннее лечение. В-третьих, ранние симптомы черепно-мозговой травмы 1. Черепно-мозговая травма, вторичная по отношению к отеку головного мозга и (или) кровоизлиянию, проявляется усталостью, головной болью, головокружением, нарушением сознания. В тяжелых случаях из-за повышения внутричерепного давления — сильная головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, прогрессирующее расстройство сознания или даже кома. Неврологические признаки проявляются сразу после черепно-мозговой травмы. За исключением наличия афазии, которую невозможно определить из-за нарушения сознания, гемианопсии и других признаков, которые могут быть локализованы. В других отделах головного мозга часто сразу после травмы проявляются соответствующие признаки: двигательные нарушения, слабость или спазм конечностей, недержание мочи, афазия, изменение размера зрачка и дыхания, аномальные изменения температуры тела, аномалии личности и поведения и т.д. 2, цереброваскулярные заболевания, широко известные как инсульт, часто проявляются аурой инсульта. Она часто проявляется в виде усталости, головокружения; онемения или слабости одной стороны конечностей, длящейся несколько секунд или минут, внезапного отклонения, слабости при подъеме ног; бессонницы и забывчивости в последнее время, невнимательности, ненормального суждения и принятия, медленных действий, медленной реакции, ненормальных эмоций, неспособности контролировать себя; языкового барьера, удушья и кашля в короткий промежуток времени, преходящей темноты или нечеткости зрения и т.д. В перечисленных ситуациях необходимо своевременное обследование и лечение, чтобы не допустить усугубления повреждения мозга. Поражение головного мозга, вызванное опухолью мозга Ранние симптомы повышения внутричерепного давления и очаговые симптомы, вызванные сдавлением опухолью или инвазией в соседние ткани мозга. Например, генерализованный или парциальный эпилептический припадок, прогрессирующее нарушение чувствительности, нарушение сознания и дисфункция каждого черепного нерва. При подтверждении черепно-мозговой травмы необходимо немедленно оказать помощь на месте происшествия, не поднимать вибрацию, не укладывать людей на плечи, переместить в безопасное и теплое место, немедленно позвонить по телефону скорой помощи и отправить в ближайшую больницу для проведения реанимационных мероприятий. Если пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо поддерживать дыхательные пути открытыми, удалить рвотные массы и сгустки крови во рту; вытащить язык, уложить пациента в полулежачее или боковое положение, чтобы язык не западал и не перекрывал дыхательные пути. Пациентам с черепно-мозговой травмой необходимо наложить чистые повязки для остановки кровотечения. Если из мозговой ткани сочится жидкость, накройте ее чистой миской, а затем наложите повязку, чтобы избежать попадания жидкости в череп. Не промывайте голову водой после травматического повреждения мозга. Если произошла остановка сердца, можно использовать массаж сердца вне грудной клетки. Одним словом, спасательную операцию следует организовывать на месте, не стоит транспортировать пострадавшего на большие расстояния и чрезмерно перемещать, лучше всего осуществлять безопасную транспортировку в присутствии медицинского персонала. V. Семейная реабилитация при черепно-мозговой травме: На поздней стадии черепно-мозговой травмы у пациентов в основном проявляются неврологические симптомы, соответствующие месту и степени травмы, которые выражаются в искривлении глаз и рта, неблагоприятной речи, сильном застое в руках и ногах и даже гемиплегии. Как восстановить или улучшить функции пациентов с помощью обучения и функциональной тренировки, непосредственно или с помощью компенсаторных методов, чтобы максимально восстановить их сенсорные, двигательные, когнитивные, вербальные коммуникативные и социальные навыки, стало главной задачей семейной реабилитации. 1, правильная осанка Поддержание правильной осанки в период восстановления после черепно-мозговой травмы является важнейшей тренировочной программой, которая является наилучшей позой для предотвращения аномального напряжения мышц, не только для сохранения подвижности суставов, поддержания функционального положения конечностей и предотвращения спазмов, но и для профилактики декубитных язв, инфекций дыхательных путей и улучшения кровообращения. В положении лежа голова должна быть хорошо зафиксирована, больное плечо и рука должны полностью поддерживаться подушками, чтобы голова и шея находились в правильном положении, плечо должно быть ротировано кнаружи для приведения верхней руки, предплечье должно быть ротировано кнаружи вперед, а большой палец должен быть направлен кнаружи. Нижние конечности в области бедер и коленей поддерживались подушками так, чтобы бедра были повернуты внутрь, колени согнуты, а стопы поддерживались подушками так, чтобы лодыжки были разогнуты под углом 90°. В положении лежа на здоровом боку больное плечо обращено вперед, больное плечо помещается на опорную подушку, больное бедро обращено вперед, больная нога помещается перед здоровой ногой, и та же подушка используется для поддержки, чтобы помочь больному бедру вращаться кнутри. В положении стоя голова и шея должны быть расположены прямо, глаза смотрят вперед, пораженная рука естественно опущена, ладонь направлена вперед, большой палец направлен наружу, колено нижней конечности слегка согнуто, а сустав втянут внутрь, что обеспечивает внутреннюю ротацию бедра. Приведенные выше положения позволяют эффективно противостоять спазму и закладывают хорошую основу для максимального восстановления двигательной функции. 2, тренировка двигательной функции После черепно-мозговой травмы повреждается двигательная функция контралатеральной конечности, восстановление которой непосредственно влияет на способность пациента самостоятельно заботиться о своей жизни и качество социальной жизни, семье пациента с пораженной стороны суставов конечности, пассивная деятельность мышц должна осуществляться своевременно, чтобы предотвратить контрактуру суставов, атрофию мышц. Особенно важны активные действия пациента. (1) Верхние конечности и кисти рук Пациент придерживает пораженную сторону здоровой стороной кисти, заставляя ее двигаться во всех направлениях; большой палец прижимает к ладони, а мелкие предметы защемляет рукой, стараясь улучшить тонкие движения кисти. (2) Нижние конечности: сгибание колена в положении лежа и скручивание таза, а также движение моста имеют большое значение для способности стоять и ходить. В первом случае пациент ложится на спину, сгибает оба колена и максимально раскачивается влево и вправо для приведения в движение таза, что позволяет тренировать мышцы талии и бедер и повышать силу мышц пояса нижних конечностей. В последнем случае пациент лежит на спине, руки прямые на кровати, колени согнуты и вместе, подошвы стоп на кровати, поднимая бедра так, что бедра приподнимаются от кровати, можно тренировать поясничные и ягодичные мышцы, а также повышать силу крестцово-подвздошных мышц, чтобы облегчить пояснице и подвздошной кости приведение в движение нижних конечностей для достижения цели ходьбы. (3) Пассивная активность суставов Снижение церебрального тонуса и тонуса коры головного мозга, вызванное черепно-мозговой травмой, может привести к ненормальному повышению напряжения мышц, а в сочетании с комой, вызванной длительным бездействием суставов, легко возникает мышечный спазм. Поэтому необходимо поддерживать диапазон движения суставов всего тела. Как правило, каждый раз можно пассивно двигать суставами конечностей 3 — 5 раз, 1 — 2 раза в день. При движениях следует обращать внимание на щадящие приемы, чтобы избежать боли и травм. Реабилитационная тренировка речевой функции: после черепно-мозговой травмы у большинства пациентов наблюдается моторная афазия и неблагоприятная речь, поэтому необходимо усилить речевую тренировку пациентов. Больше общайтесь с пациентами, корректируйте их произношение, пусть пациенты смотрят на форму вашего рта и говорят вместе с вами. Пусть пациент считает, называет знакомые вещи или имена родственников, повторяя тренировки, усиливайте упражнения, чтобы его языковая коммуникативная функция восстановилась. 4, тренировка когнитивных функций Под так называемой когнитивной реабилитацией понимаются реабилитационные мероприятия по улучшению способности пациентов к повседневной жизни путем обучения и переучивания с целью восстановления способности к эффективной обработке информации и выполнению действий после повреждения функции мозга. В настоящее время существует множество широко используемых методов реабилитации, которые можно разделить на две категории: одномерный метод и многомерный метод. (1) Одномерный подход, т.е. лечение только определенной дисфункции при когнитивных нарушениях. (1) Тренировка памяти: восстановление памяти после черепно-мозговой травмы в основном зависит от восстановления функции мозга. Улучшению памяти способствует пероральный прием нимотопов по 30 мг 3 раза в день и хаберина по 100 мг 3 раза в день. Одновременно с этим можно проводить тренировку памяти пациента. Она может тренироваться следующими методами: ② Тренировка зрительной памяти: показать пациенту несколько картинок с изображением знакомых ему предметов повседневной жизни на 5 секунд, затем убрать их и дать пациенту сказать название увиденных предметов, повторить процесс и постепенно увеличивать количество картинок. ③ Обучение чтению газет: дать пациенту сказать название раздела газеты, который он прочитал, а затем после успеха тренироваться говорить то, что его заинтересовало. ④ Обучение работе с картой: используется карта с улицами и зданиями без текстовых обозначений, терапевт указывает рукой, что нужно начать движение с определенного места, пройти по улице до определенного места, остановиться, и от места остановки пациент должен вернуться к исходной точке по маршруту. Повторять 10 раз, без ошибок два дня подряд, а затем увеличивать сложность. Кроме того, в повседневной жизни также следует уделять внимание: установлению постоянного распорядка дня; полному использованию зрения, слуха, осязания, обоняния, движения и других сенсорных средств при обучении; каждое время обучения должно быть коротким, запоминание правильного своевременно поощрять; больше использовать вспомогательные средства памяти, такие как блокнот, в котором записаны домашний адрес, часто используемые номера телефонов, дни рождения и т.д., и выработать привычку часто записывать и часто обращаться к записям. ⑤ Тренировка внимания: под вниманием понимается психический процесс сосредоточения психической деятельности человека на определенных объектах в течение определенного промежутка времени. Тренировка внимания может осуществляться следующими способами: ⑥ Тренировка игры «Угадайка»: сначала используются два прозрачных стаканчика и шарик, положите шарик в один из стаканчиков под взглядом пациента, и пусть пациент укажет на стаканчик с шариком. Повторите это несколько раз и перейдите на непрозрачную чашку, когда пациент укажет на нее правильно. По мере развития пациента повышайте сложность задания, например, увеличивайте количество чашек или шариков. (vii) Домашнее задание на удаление букв: напишите на листе бумаги несколько заглавных букв ханьюй пиньинь и попросите пациента удалить указанные буквы карандашом, изменив порядок букв при успешном выполнении, а затем снова удалить указанные буквы. Постепенно уменьшая количество букв, завершить тренировку. ⑧ тренировка чувства времени: дать пациенту запустить секундомер в соответствии с требованиями и остановить на 10 с, повторить несколько раз. После успешного постепенного продления времени, когда при продлении до 1 минуты ошибка составляет менее 1-2 секунд, переходят к тому, чтобы не давать пациенту смотреть на таблицу, мысленно вычислять 10 секунд, останавливаться до тех пор, пока не будет достигнут правильный результат. ⑨ Тренировка мышления: мышление — это высшая функция мозга, включающая рассуждения, анализ, сравнение, синтез, абстрагирование и другие процессы. Тренировка мышления может осуществляться следующими способами: ⑩ Указать на новость в газете: возьмите местную газету и сначала попросите пациента назвать информацию на первой полосе, например название газеты, основной заголовок, дату и т.д. В случае правильного ответа попросите его указать рубрики газеты, например, спорт, коммерческие объявления и т.д. Если все правильно, то научите его искать специальную информацию, например, прогноз погоды на день. ⑪ Разложите цифры: попросите пациента разложить три карточки с цифрами в порядке от самой маленькой до самой большой, затем дайте пациенту карточку с цифрой и попросите его вставить ее между тремя карточками в соответствии с размером, и спросите, как соотносятся между собой цифры, например, четные, нечетные и кратные, если все правильно. ⑫ Классификация: дайте пациенту список с названиями 30 предметов и скажите ему, что эти предметы относятся к трем основным категориям, и пусть пациент классифицирует их. После успешного обучения попросите его провести более тонкую классификацию. После успешного обучения можно дать пациенту список с некоторыми предметами, которые имеют что-то общее, например, хлеб-яйцо-стейк, и попросить его ответить, что у них общего. (2) Многомерный подход. Многомерный подход — это разновидность терапии средой, которая означает, что вместо лечения одного типа когнитивного расстройства комплексно учитываются многие факторы, такие как личность пациента, его эмоции, жизнь и общество. Кроме того, в когнитивной реабилитации широко используются компьютеры, с помощью которых можно тренировать внимание, концентрацию, зрительно-моторную координацию, дискриминацию и другие аспекты способностей пациента. Преимущества этого метода: он позволяет стимулировать пациентов под высоким контролем; пациентам нужно соревноваться только с самими собой, легко видеть результаты, что повышает мотивацию и уверенность пациента; точность и объективность, пациенты с удовольствием используют его. Однако есть и недостатки: компьютер лишен человеческих чувств и социальности, не может общаться с пациентом, поэтому нельзя полагаться только на компьютер при обучении. В-шестых, реабилитация поведенческих расстройств На основе оценки поведения пациента, определения целевого поведения и балльной оценки можно предпринять следующие меры для лечения. 1, подкрепление и наказание Подкрепление — это принятие после появления поведения любых мер, способствующих его появлению; наказание — это принятие после появления поведения таких мер, которые могут сделать его проявление как можно менее заметным. Оба способа являются важными инструментами в работе с поведением. Обычные виды подкрепления, которые мы видим в повседневной жизни, — это внимание и похвала. Если человека похвалили за хороший поступок, это будет мотивировать его и дальше совершать хорошие поступки. Однако неправильное подкрепление может также поддерживать неправильное поведение. Если ребенок получает желаемое, когда плачет, это также будет мотивировать его плакать чаще. Пациенту с поведенческими расстройствами, когда он демонстрирует адекватное поведение или долгое время не проявляет неадекватного поведения, можно давать любимые физические предметы, такие как шоколадки, напитки, сигареты и т.д., и одновременно хвалить его за это. Пациенту также могут быть предоставлены уступки или привилегии, например, поход в кино. Систематическое лишение пациента любимого подкрепления, которое он получал в прошлом, обычно используется как форма наказания, когда пациент демонстрирует неадекватное поведение. Например, пациенту изначально была предоставлена привилегия смотреть кино раз в неделю, но когда он совершил физическое нападение на другого человека, эту привилегию следует отменить до восстановления нормального поведения. Элиминация Элиминация — это автоматическое ослабление или исчезновение поведения без подкрепления. Например, когда у пациента проявляется неадекватное поведение, отведите его в пустой дом (комнату с паузой), чтобы он постоял там 2 — 5 минут, или отведите его в другой конец дома, можно также игнорировать этот метод, чтобы его поведение не усиливалось и постепенно исчезало. Седьмая, сенсорно-моторная тренировка Слуховая стимуляция: можно проводить с пациентом официальные беседы, тематические дискуссии, или с помощью радио, телевизионного звука, но будьте осторожны, чтобы не допустить шума или разнообразного смешения звуков. Зрительная стимуляция: можно использовать фотографии членов семьи или друзей пациента, при этом следует обращать внимание на все поле зрения в рамках систематической стимуляции Обонятельная стимуляция: поставить перед носом пациента привычные любимые духи или кофе, чтобы пациент при вдохе вдыхал их, каждый раз в течение 10 — 15 секунд. Вкусовая стимуляция: ватный шарик, смоченный в ароматическом соусе, приложить к губам или языку пациента или положить в рот пациента кубики льда с ароматическим соусом. Однако следует отметить, что это не следует делать пациентам с нарушениями глотания из-за риска подавиться. Тактильная стимуляция: Тактильная стимуляция может осуществляться на различных участках тела при переворачивании пациента, купании, одевании и т.д. Она также может осуществляться путем массажа тела пациента. Вестибулярная стимуляция: вестибулярная стимуляция может осуществляться путем выполнения движений шеей пациента, вращения на подушке или качательных движений на кресле-каталке. Вышеперечисленные виды стимуляции можно применять 1-2 раза за одну тренировку в течение 15-30 минут. Во время стимуляции следует внимательно следить за реакцией пациента: изменением частоты сердечных сокращений, артериального давления, дыхания и т.д., а также за наличием движений глаз, странной мимики, поворотов головы. Семейная реабилитация после черепно-мозговой травмы очень важна, и пациенты должны стремиться к повышению своей уверенности в себе, чтобы быть больными, но не инвалидами, инвалидами, но не нетрудоспособными, и заложить основу для возвращения к социальной жизни.