Безвременная смерть Луо Цзина, ведущего программы новостей CCTV, опечалила многих зрителей, которые знали и любили его. От диагноза до смерти прошло менее 10 месяцев, и результат оказался неприемлемо быстрым. В разгар горя человек задается вопросом, насколько «злой» может быть лимфома. Почему, несмотря на агрессивное и разумное лечение, Рогин не прожил и года? Прошло почти двести лет с тех пор, как в 1832 году британский патолог Ходжкин сообщил о семи случаях лимфомы, но причина заболевания до сих пор полностью не изучена и может быть связана с ионизирующим излучением, генетическими факторами и некоторыми вирусами. Поэтому не стоит верить во все претенциозные и вычурные так называемые «стратегии профилактики». С лимфомой человек сегодня может бороться только в столкновении, и здесь нет целенаправленной защиты, как в случае с некоторыми инфекционными заболеваниями. Но даже в столкновении максимальное знание противника остается необходимой предпосылкой для победы. Лучше иметь представление о том, что происходит, чем пребывать в неведении. Лимфома относительно редко встречается в Китае, но в последние годы ежегодное число новых случаев заболевания растет из года в год, а ежегодное число смертей превышает 20 000. Он занимает 9-е место среди мужчин и 10-е место среди женщин по заболеваемости злокачественными опухолями. Возраст высокой заболеваемости — от 40 до 50 лет, а средний возраст смерти — менее 50 лет. Патологически злокачественные лимфомы можно разделить на две основные категории: лимфома Ходжкина (ЛХ) и неходжкинская лимфома (НХЛ), которые можно далее разделить на различные типы на основе размера клеток, морфологии и характера распределения. Важно понимать, что клиническая картина, лечение и прогноз различных патологических типов лимфомы различаются, в то время как лимфомы одного и того же патологического типа имеют относительно схожее биологическое поведение, поэтому трудно обобщать и спрашивать, насколько «злой» является лимфома. Лимфома Луо Цзина относится к группе диффузных больших В-клеточных лимфом (DLBCL) НХЛ, которые являются наиболее распространенным патологическим подтипом (подтип, т.е. следующий уровень классификации) в Китае, составляя около 40% всех НХЛ и относясь к группе лимфом умеренного риска. В последней новой патологической классификации лимфом ВОЗ 2008 года DLBCL признан отдельным типом заболевания, включающим более десяти подтипов, каждый из которых отличается своим биологическим поведением. Можно предположить, что DLBCL является одним из наиболее хорошо изученных патологических типов. Врачи и ученые со всего мира прилагают напряженные усилия, чтобы побороть это упорное заболевание. Однако изначально было трудно сравнивать результаты клинических исследований из-за различных критериев оценки лимфомы, принятых в различных клинических исследованиях и онкологических центрах, различных определений многих значимых факторов, отсутствия последовательных критериев оценки эффективности и единых конечных точек клинических исследований. Если утрировать, то сотня школ мысли превратилась в дебаты о курице и яйце, что серьезно влияет на оценку их эффективности. В 1999 году международная рабочая группа клиницистов, рентгенологов и патологов, специализирующихся на исследовании НХЛ, разработала руководство по оценке эффективности и прогноза лимфомы. Руководство быстро получило широкое признание клиницистов и органов по сертификации новых лекарственных средств и было использовано при утверждении большого количества новых препаратов. Впоследствии Немецкое сотрудничество по лимфоме инициировало международный проект гармонизации по лимфоме для достижения консенсуса по пересмотренному новому стандарту оценки эффективности лимфомы, который был опубликован 10 февраля 2007 года в Journal of Clinical Oncology. Новое руководство дало дополнительный толчок исследованиям НХЛ. С точки зрения лечения, использование более рациональных комбинированных режимов химиотерапии превратило ДЛБКЛ из неизлечимого заболевания в потенциально излечимое. В случаях, выявленных на ранней стадии, 5-летняя выживаемость составляет более 70%. В новостях мы видим, что некоторые коллеги Луо Цзина считают, что его лимфома была вызвана стрессом на работе. Мы склонны верить в простые и понятные объяснения, но реальность гораздо сложнее. Безусловно, верно, что безвременная смерть Рогина была связана с тем, что он пренебрегал своим здоровьем. Даже если верно, что этиологически эффективной профилактики не существует, если бы болезнь была обнаружена на ранних стадиях, возможно, исход был бы не таким, как сегодня. Хотя Луо Цзин обнаружил заболевание во время медицинского осмотра, оно не было обнаружено на ранней стадии, и данные показывают, что 5-летняя выживаемость для случаев с клинической стадией III-IV составляет менее 30%. Чэнь Ху, директор отделения трансплантации в больнице PLA 307, был глубоко опечален, узнав, что Луо Цзин в конечном итоге умер от опухоли даже после пересадки гемопоэтических стволовых клеток. На самом деле, химиотерапия на основе трансплантации стволовых клеток лишь значительно превосходит обычную химиотерапию (55% против 37%) в плане вероятности 5-летней выживаемости, и прогноз для каждого отдельного пациента все еще трудно оценить. Прогноз для HL, еще одного большого семейства лимфом, намного лучше, с 5-летней выживаемостью до 98% для HL I и II стадии, которая была классифицирована как одна из излечимых злокачественных опухолей в классических учебниках, но необходимым условием является раннее выявление и рациональное лечение; 5-летняя выживаемость для случаев HL IV стадии составляет всего 31,9%. В традиционной китайской медицинской литературе есть упоминание о том, что «Шаньгун лечит нелечимое», что, по сути, является сегодняшней концепцией профилактики заболеваний. Идеальная ситуация — это, конечно, профилактика на причинном уровне, предотвращение проникновения в организм факторов, вызывающих рак, что называется первичной профилактикой. Однако, учитывая, что факторы, вызывающие рак, как известно, повсеместно присутствуют в жизни людей, практически невозможно предотвратить их вторжение в организм, не говоря уже о таких опухолях, как лимфома, где причинные факторы далеко не ясны. Второе лучшее, что мы можем сделать, это попытаться обнаружить и вылечить опухоли как можно раньше, чтобы минимизировать ущерб, который они могут нанести. Как же добиться раннего обнаружения? Клинически все лимфомы характеризуются безболезненным, прогрессирующим увеличением лимфатических узлов. Простая самопроверка заключается в том, чтобы «почувствовать» — ощутить себя. Поскольку большинство лимфом сначала развиваются в поверхностных лимфатических узлах, например, в шее, паху и подмышками, эти области легко прощупываются. Обычно, когда в организм проникает патоген и возникает инфекция, лимфатические узлы становятся опухшими и болезненными, а после исчезновения воспаления лимфатические узлы естественным образом уменьшаются. Поэтому, если вы заметили безболезненное, прогрессирующее увеличение лимфатических узлов и можете исключить очевидные триггеры увеличения лимфатических узлов (например, воспаление), вам следует обратиться в больницу для проведения соответствующих анализов, чтобы исключить возможность лимфомы. Дополнительным клиническим проявлением, уникальным для HL, является болезненность лимфатических узлов, вызванная употреблением алкоголя. Когда у пациента с лимфомой развиваются системные симптомы, такие как лихорадка, истощение и ночная потливость, это часто указывает на то, что лимфома находится на продвинутой стадии или поражение стало диффузным. Наконец, я должен напомнить читателям, что лимфома имеет шанс на долгосрочное выживание только в том случае, если она выявлена на ранней стадии и лечится стандартным образом. Техническими возможностями для этого могут обладать только онкологические отделения крупных больниц общего профиля или обычных онкологических больниц. Примечание 1. В 1832 году Ходжкин, британский патолог, сообщил о 7 случаях опухолей, происходящих из лимфатических узлов и селезенки, но именно Уилкс, британский врач в 1865 году, предложил это как уникальную опухоль и официально назвал ее лимфомой Ходжкина. 2. Что касается названия опухолей: то, что мы обычно называем раком, на самом деле является собирательным термином для различных злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальных тканей, известны под общим названием карциномы, а опухоли, происходящие из мезенхимальных тканей, известны под общим названием саркомы. Доброкачественные опухоли обычно имеют слово «опухоль» после названия ткани, из которой они происходят, но те опухоли, которые называются так-то и так-то, не всегда доброкачественные, например, лимфома, для которой в клинической практике часто опускается слово злокачественная, не означает, что она доброкачественная. 3. 5-летняя выживаемость: Для того чтобы сравнить выживаемость раковых больных, а также преимущества и недостатки различных методов лечения, в медицине в качестве статистического показателя используется прогноз большинства пациентов, который врачи часто называют 5-летней выживаемостью. Пятилетняя выживаемость — это доля пациентов, проживших более пяти лет после различных комплексных методов лечения определенной опухоли. Показатель пятилетней выживаемости часто используется для оценки эффективности различных методов лечения рака.