Стентирование сонных артерий — это минимально инвазивный метод лечения заболеваний сонных артерий, который был разработан только в последние годы. Он обычно проводится только под местной анестезией, через прокол или небольшой разрез в одной бедренной артерии, и в стеноз сонной артерии помещается небольшой стент из сплава с направляющей проволокой и катетером для удержания стеноза открытым. Долгосрочные результаты стентирования сонных артерий все еще спорны. Однако интервенционные процедуры являются лучшим вариантом для пациентов с более серьезными заболеваниями, которые не являются кандидатами на эндартерэктомию.
Являюсь ли я кандидатом на стентирование?
Если у вас тяжелый каротидный стеноз (>60%), предыдущий мини-инсульт или церебральный инфаркт, и вы подвержены высокому риску для каротидной эндартерэктомии, вы можете быть показанием для стентирования. Однако даже если у вас не было предшествующих симптомов, если у вас стеноз сонной артерии >80% и вы находитесь в группе высокого риска для эндартерэктомии, вы все равно являетесь показанием для стентирования. Кроме того, стентирование должно быть показано в случаях рестеноза после эндартерэктомии.
Стентирование не показано в следующих случаях
Ожидаемое время выживания менее 2 лет
тяжелые аритмии
аллергия на контрастное вещество
кровоизлияние в мозг в течение 2 месяцев в анамнезе
полная окклюзия сонной артерии
Каковы риски стентирования?
Послеоперационная цереброваскулярная эмболия — редкое и серьезное осложнение стентирования, вызванное эмболами тромба или обломками бляшки, эмболизирующими сосуды головного мозга с кровотоком, что может привести к инсульту. Другие осложнения, которые могут привести к инсульту, включают тромбоз внутри стента или разрыв интимы сонной артерии, вызванный процедурой, называемый артериальным захватом. Еще одним возможным осложнением является рестеноз сонной артерии. Кроме того, контрастное вещество, применяемое интраоперационно, может нанести вред почкам, особенно у пациентов с ранее перенесенными заболеваниями почек. Гематома или псевдоаневризма, возникающие в месте пункции паха или верхней конечности, также являются редкими осложнениями. Петехии или кровоподтеки на коже в месте прокола встречаются чаще и обычно быстро исчезают.
Какие условия могут повысить вероятность осложнений?
К факторам, повышающим вероятность осложнений при стентировании, относятся
Гипертония
Длительный кальцифицированный каротидный стеноз
Сильная ангуляция или другие анатомические аномалии сонной артерии
Нестабильная бляшка
Значительная кальцификация дуги аорты в начале сонной артерии
Возраст старше 80 лет
Тяжелый стеноз сосудов верхних или нижних конечностей
Почечная недостаточность
Что мне нужно подготовить перед операцией?
Перед операцией ваш врач объяснит вам, о чем вам нужно помнить, например, о голодании. Вы должны сообщить врачу о любых принимаемых вами лекарствах.
Обычно за 3-5 дней до операции врач назначает вам пероральные препараты, такие как аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте после операции. Ваш врач также проведет УЗИ, КТ, ангиограмму или МРА, чтобы оценить степень стеноза сонной артерии перед процедурой.
Как проводится стентирование сонной артерии?
Процедура обычно проводится под местной анестезией. Перед процедурой вас попросят подержать игрушку, которая издает звуки, чтобы во время процедуры можно было легко понять работу ваших нервов. Вам дадут гепарин для предотвращения интраоперационного тромбоза и атропин для снижения частоты сердечных сокращений.
Когда процедура начинается, сначала вводится местная анестезия в месте прокола (обычно в паху). После успешной анестезии хирург выполняет пункцию бедренной артерии, а затем вводит тонкую направляющую проволоку вдоль сосуда в сонную артерию, во время которой вы не почувствуете боли, поскольку в сосуде нет нервов. Затем врач использует ангиограмму, чтобы понять поражение сонной артерии. Затем хирург через направляющую проволоку установит над поражением небольшой экран, который мы называем церебральным зонтиком, чтобы перехватить обломки вытесненной бляшки, чтобы предотвратить попадание мелкой бляшки в сосуды головного мозга с током крови и вызвать церебральную эмболию. После этого хирург помещает воздушный шар по направляющей проволоке в стеноз сонной артерии и расширяет стеноз путем расширения воздушного шара.
После завершения операции хирург извлекает церебральный зонт и другие проводники и катетеры, сжимает место пункции на 15-30 минут для предотвращения кровотечения и накладывает давящую повязку.
На что следует обратить внимание после операции?
Когда вы вернетесь в палату, постарайтесь держать конечность на стороне прокола прямо и воздержитесь от интенсивных движений, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола. Кроме того, следует пить много воды, чтобы контрастное вещество быстро вытекло. На следующий день после процедуры вам могут назначить антитромбоцитарные препараты (такие как аспирин или полиовель), чтобы предотвратить образование тромбов. Через 24 часа врач снимет давящую повязку, и вы сможете нормально вставать с постели.
Как мне сохранить здоровье после выписки из больницы?
Если вам не потребуется операция, вы и ваша семья должны всегда быть в курсе любых симптомов транзиторной ишемической атаки. Принимайте лекарства по рекомендации врача, например, аспирин для снижения вязкости крови и статины для контроля уровня липидов в крови. Также следует уделять внимание регулярным физическим упражнениям, отказаться от курения, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, соблюдать диету с низким содержанием соли и жира. Регулярное амбулаторное наблюдение.
Если вы перенесли хирургическое лечение или стентирование, после операции вам следует строго и регулярно принимать антитромбоцитарные препараты в соответствии с рекомендациями врача, а также регулярно наблюдаться в клинике, чтобы следить за появлением симптомов церебральной ишемии.