Когда речь заходит о детском кальции, многие родители особенно обеспокоены, боятся, что их малышам не хватает кальция, особенно когда у ребенка появляется потница, поздно прорезываются зубы, поздно ходит, выворачиваются ребра и так далее, думают, что их малышам не хватает кальция, начинают давать ребенку кальций. Во-первых, как определить «дефицит кальция» у ребенка? Часто «дефицит кальция» в медицине называют рахитом, алиментарный рахит обусловлен дефицитом или недостаточным поступлением в организм ребенка витамина D, что приводит к нарушению дифференцировки хондроцитов, кальцификации пластинки роста и хондроцитоподобным нарушениям кальцификации. Для диагностики алиментарного рахита необходимо сочетание анамнеза, физикального обследования, биохимических тестов и рентгенографии. Анамнез включает в себя выяснение того, принимал ли ребенок витамин D, регулярно ли гулял на свежем воздухе, достаточное ли ежедневное потребление кальция, каковы симптомы рахита и т.д. Физикальное обследование обычно проводит врач, который профессионально осматривает ребенка на предмет наличия характерных признаков рахита, таких как мягкость черепа у младенцев, бусоподобные изменения на ребрах, наличие разворота ног внутрь или наружу за пределы нормы. При наличии подозрительных симптомов можно также проверить уровень витамина D в крови с помощью биохимического исследования и оценить его в соответствии с референсным стандартом. Дополнительным подтверждением диагноза может служить рентгенография запястья. Диагностические критерии дефицита витамина D: уровень 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке крови: <30 нмоль/л - дефицит; 30-50 нмоль/л - недостаточность; >50 нмоль/л — достаточность; >250 нмоль/л — токсичность. Норма потребления кальция: Примечание: дети после 1 года потребляют менее 300 мл кальция в сутки, что может привести к развитию рахита независимо от наличия или отсутствия дефицита витамина D в организме. II. Симптомы пищевого рахита У пациентов с пищевым рахитом часто наблюдаются деформации конечностей и таза, боли в костях, мышечная слабость. При рахите существует риск переломов, что подтверждается рентгеновскими снимками запястья. Скелетные симптомы рахита: 1) припухлость лучезапястных и голеностопных суставов; 2) задержка закрытия родничка (обычно закрывается к 2 годам); 3) задержка прорезывания зубов (резцы не прорезываются к 10 месяцам, моляры — к 18 месяцам); 4) деформации ног (поворот колена внутрь, эктропион колена, эрозия ветвей); 5) каскад ребер; 6) подъем лобной кости; 7) мягкость черепа (обычно обнаруживается при пальпации костей в первые три месяца); 8) боль и слабость в костях; 9) боль и слабость в костях. ); 8) боль в костях, беспокойство, раздражительность. III.ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НУТРИЦИОННЫХ РИСКОВ 1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДОЗА ВИТАМИНА D Для профилактики дефицита витамина D суточное потребление витамина D у детей должно составлять 400 МЕ/сут (10 мкг/сут), независимо от того, находятся ли они на грудном, смешанном или искусственном вскармливании. для детей 12 месяцев и старше и взрослых потребность в витамине D должна обеспечиваться за счет питания или пищевых добавок в объеме не менее 600 МЕ/сут ( 15 мкг/сут). Минимальная доза витамина D составляет 2000 МЕ/сут (50 мкг) в течение не менее 3 месяцев; кальций в количестве 500 мг/сут, принимаемый с пищей или добавками, должен использоваться в сочетании с витамином D. Для более быстрого восстановления уровня 25-OHD по-прежнему рекомендуется пероральный прием. Для ежедневного приема одинаково эффективны D2 и D3. При использовании высоких доз в качестве единственного препарата рекомендуется применять витамин D3, поскольку он имеет более длительный период полураспада, чем витамин D2. Лечение витамином D должно продолжаться не менее 12 недель, а у некоторых детей может продолжаться и дольше. Дозировка витамина D при лечении алиментарного рахита IV. Как распознать факторы риска развития рахита у детей? Для предотвращения дефицита витамина D у женщин детородного возраста необходимо ежедневно принимать 600 МЕ витамина D. Беременным женщинам также следует принимать 600 МЕ витамина D в сутки, желательно в сочетании с другими добавками, такими как железо и фолиевая кислота. Для детей грудного возраста в дополнение к ежедневному потреблению 400 МЕ витамина D не позднее 26-недельного возраста следует вводить дополнительные продукты питания, в том числе богатые кальцием, такие как семена кунжута и соевые продукты. В детском и подростковом возрасте необходимо обеспечить потребление не менее 500 мг/сут кальция. V. Факторы риска развития алиментарного рахита и остеомаляции 1. Материнские факторы Дефицит витамина D; темная пигментация кожи; общее покрытие кожи; высокие широты зимой/весной; другие причины ограничения солнечного света, такие как проживание преимущественно в помещении, инвалидность, загрязнение воздуха, облачность и т.д.; низкокальциевая диета; бедность, недоедание, особые пищевые привычки. Факторы младенческого/детского возраста Дефицит витамина D у новорожденных по вине матери; отсутствие добавок витамина D в младенчестве; отсутствие соответствующего дополнительного питания после 6 месяцев; высокие широты зимой/весной; диеты с низким содержанием витамина D; низкокальциевые диеты; бедность, недоедание, особые пищевые привычки.