Во-первых, это тот факт, что количество пациентов, которым необходимо выполнять комбинированную абдоминоперинеальную резекцию при раке прямой кишки, постепенно уменьшается, а пациентов с низким уровнем сохранения анального отверстия становится все больше и больше, настолько, что некоторые врачи утверждают, что нет запретной зоны для анального сохранения при низком раке прямой кишки, и что независимо от вида низкого рака прямой кишки, анальное сохранение должно быть выполнено! В хирургии низкого рака прямой кишки первым принципом является обеспечение радикальности опухоли, и любая операция по сохранению ануса за счет радикальности опухоли является неправильной, тем более что нижний край опухоли не должен быть менее 2 см; Поэтому любая операция, которая расширяет показания к сохранению анального отверстия, сомнительна, и это явно неправда, что не существует рака прямой кишки, который нельзя сохранить. При низком раке прямой кишки следует рассмотреть несколько вопросов: i. Необходима предоперационная оценка, и следует проявлять осторожность при выполнении операции по сохранению анального отверстия у пациентов с низкой функцией сфинктера Следует провести предоперационную аноректальную манометрию, и если позволяют условия, лучше всего предварительно выполнить дефекографию. У пациентов, у которых до операции уже нарушена функция анального сфинктера, не следует выполнять операцию по сохранению анального отверстия, иначе послеоперационная функция дефекации будет плохой. Во-вторых, во время операции нужно постараться защитить функцию сфинктера и предотвратить чрезмерное повреждение мышцы сфинктера. Во время операции нужно постараться уменьшить действия, которые повреждают внутреннюю мышцу сфинктера, например, дилатацию. Кроме того, старайтесь сохранить часть внутреннего сфинктера при выполнении таких процедур, как ИСР. В предыдущем экспериментальном исследовании на животных мы использовали складывание внутреннего сфинктера для выполнения реконструкции внутреннего сфинктера после ИСР с некоторым эффектом, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, можно ли это использовать в клинике. В-третьих, необходимо проводить послеоперационное обследование и оценку анальной функции, и своевременно решать возникающие проблемы Плохая анальная функция после операции по поводу низкого рака прямой кишки в основном связана со следующими причинами: уменьшение объема прямой кишки, повреждение внутреннего и наружного сфинктеров, отсутствие рефлекторной функции анального канала, повреждение мышц и нервов тазового дна и снижение сенсорной функции прямой кишки, поэтому у пациентов в основном отмечается учащенный стул, чувство срочности дефекации, неосознанное подтекание кала, а в тяжелых случаях — неспособность контролировать газ, жидкие фекалии и, в наиболее тяжелых случаях, неспособность контролировать твердые фекалии, что требует использования подкладок и т.д. При возникновении этих проблем необходимо провести оперативное лечение: 1. Диетические рекомендации: посоветовать пациентам употреблять пищу с высоким содержанием белка, высокой калорийностью, грубой клетчаткой, легко перевариваемую пищу, можно давать определенные противодиарейные средства, постепенно прекращать их прием после формирования стула, избегать употребления острой и стимулирующей, сухой и твердой, легко выделяющей газы пищи, такой как лук, чеснок и соевые продукты, молочные продукты и т.д.; 2. 3. Терапия с биологической обратной связью: она эффективна для 80% людей с нарушением анальной функции после операции рака прямой кишки, но она может быть использована повторно, если ее прекратить; 4. Стимуляция сакрального нерва (SNS): стимуляция сакрального нерва более эффективна для пациентов с частыми движениями кишечника или легким или умеренным недержанием, особенно для пациентов с бессознательной утечкой кишечника; 5. Операция стомы: для тех, у кого действительно тяжелое анальное недержание и другие методы лечения менее эффективны, может быть рассмотрена операция стомы. Для пациентов с тяжелым анальным недержанием и плохими результатами других методов лечения, можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении стомы.