С постоянным развитием методов пренатального ультразвукового исследования и совершенствованием дородового наблюдения диагностика внутриутробных нарушений плода становится все более распространенной. Одной из наиболее распространенных аномалий в настоящее время является расширение боковых желудочков плода. Как возникает это состояние? Влияет ли оно на развитие ребенка? Что мы можем сделать в этом случае? Помимо мозговой ткани, в нашем человеческом мозге есть река. Научное название этой реки — жидкость мозгового гребня. Источником реки является хороидное сплетение в желудочках мозга и капиллярная сеть мозга. Река течет по определенным каналам и всасывается организмом в определенных местах. Расширение реки может произойти, если производится слишком много воды или поглощается слишком мало, или если есть засор в середине реки, или если есть аномалия в берегах (аномальное развитие мозговой ткани), чаще всего расширение желудочков. Диагностические критерии расширения желудочков следующие: ширина заднего рога бокового желудочка больше или равна 1 см, независимо от количества недель беременности. А от 1 см до 1,2 см называется критическим расширением желудочков. Примерно 40% случаев расширения боковых желудочков вызваны аномалиями центральной нервной системы (аномальное развитие мозга, кремастерное выпячивание, кровоизлияние в мозг, опухоли и т.д.) или вне центральной нервной системы, а 12% пациентов имеют хромосомные аномалии. Другие причины включают внутриутробные инфекции (например, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазменная инфекция и сифилис) и генетические мутации (дети с поражением мужского пола, наследственная гидроцефалия). Расширение желудочков происходит примерно в 0,5-1,5 случаев на 1000 беременностей. Мальчиков больше, чем девочек. Если нет семейного анамнеза или мутации в гене L1CAM, частота повторных беременностей составляет около 4%. Что делать, если обнаружена вентрикуломегалия? В первую очередь необходимо установить диагноз и найти причину. Пациентка должна обратиться в больницу, специализирующуюся на пренатальном ультразвуковом исследовании (например, в больницу Пекинского университета), для консультации врача, специализирующегося на ультразвуковом исследовании, чтобы поставить окончательный диагноз и определить, есть ли другие структурные аномалии у плода. Также может быть проведена МРТ плода, чтобы помочь в постановке диагноза. Другие причины могут включать забор образцов пуповинной крови на хромосомные аномалии (обычно хромосомы 9, 13, 18 и анеуплоидии, такие как трисомия 21), а также обследование на инфекции (TORCH). Затем проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, чтобы обсудить ведение беременности и способ родоразрешения. Для детей с другими структурными или хромосомными аномалиями дальнейшая беременность не рекомендуется. У детей с простым расширением желудочков необходимо проводить УЗИ каждые 2-4 недели для динамического наблюдения за тем, расширены ли желудочки, уменьшаются ли они, стабильны и не прогрессируют, или же наблюдается прогрессирующее расширение желудочков. Приблизительно у 1/3 детей внутриутробно нормализуется, а у 16% может произойти серьезное увеличение (≥15 мм) боковых желудочков. Внутриутробное лечение (дренирование желудочков), которое когда-то использовалось во всем мире, сейчас не рекомендуется, так как не улучшает прогноз для плода. При родах рекомендуется кесарево сечение, если головка плода слишком большая; в противном случае можно попытаться провести вагинальные роды. После рождения плод с простым расширением боковых желудочков должен быть повторно обследован как можно скорее, чтобы подтвердить диагноз и найти причину. Если все еще имеется значительное расширение желудочков, в детской хирургии следует провести раннее дренирование (вентрикулоперитонеальный дренаж). Девяносто процентов плодов с изолированным расширением желудочков имеют нормальное нейроразвитие. У 10% детей может наблюдаться эпилепсия, нарушение двигательной функции или интеллекта. Асимметричное расширение желудочков, тяжелое расширение боковых желудочков и прогрессирующее расширение желудочков связаны с худшим долгосрочным нейроразвитием. Важно отметить, что при современном состоянии технологий невозможно выявить все аномалии плода во время беременности, поэтому мы должны принять хорошо обдуманное решение.