Приступы задержки дыхания, или апноэ, являются неврологическими эпизодами младенческого и детского возраста. Заболеваемость колеблется от 0,1% до 4,6%, при этом большинство эпизодов возникает в возрасте до 2 лет и с различной частотой, постепенно снижаясь после 3-5 лет и редко наблюдаясь после 6 лет. Большинство эпизодов одышки имеют очевидные триггеры, такие как невыполненные требования, испуг, боль или гнев, и характеризуются эмоциональными всплесками, сильным плачем, внезапным прекращением плача после одного-двух или нескольких криков, задержкой дыхания, временным отсутствием дыхания, покрасневшим или слегка ушибленным лицом с ошарашенными глазами в течение от полуминуты до минуты, после чего большинство детей восстанавливают дыхание и самообладание. В некоторых случаях ребенок может задержать дыхание на 2-3 минуты или даже дольше, при этом усиливаются кровоподтеки, подергивания тела, потеря сознания или даже подергивания конечностей, затем мышцы расслабляются, дыхание возобновляется, и лицо возвращается в нормальное состояние. Небольшое количество эпизодов задержки дыхания может быть бледным и вызвано вагально-опосредованной сердечной депрессией. Количество эпизодов непостоянно и в тяжелых случаях может повторяться несколько раз в день (провоцируется наличием раздражителей). С возрастом количество приступов уменьшается. Приступы часто прекращаются в возрасте 5-6 лет. Часто встречается у чрезмерно впечатлительных, своевольных или невротичных детей. Примерно у 30% имеется семейный анамнез. Патогенез Во время приступа возникает гиперкапния и церебральная гипоксия вследствие задержки дыхания, а также сужение сосудов или вторичные спазмы дыхательных путей во время плача, замедление сердцебиения, вызывающее снижение сердечного выброса, и, наконец, обморок и судороги. Патогенез может быть обусловлен различными причинами: в настоящее время считается, что центральная нервная система в основном незрелая и плохо регулируемая; другие причины включают действие блуждающего нерва, вызывающее замедление сердечного ритма и угнетение дыхания, дисрегуляцию периферической сосудистой реакции; в легочной динамике рефлекторная регуляция несоответствующих стимулов, вызывающая экспираторную асфиксию и гипоксемию; дефицит железа, вызывающий раздражительное поведение ребенка. Правильный и подробный анамнез, описывающий обстоятельства и течение приступа, расспрос о возрасте, в котором начался приступ, его частоте (ежедневно, еженедельно или ежемесячно), триггерах, окружающей среде, цвете лица во время приступа, наличии тонуса или клонуса в конечностях, постиктальной психической реакции и семейном анамнезе, в сочетании с электроэнцефалограммой может поставить окончательный диагноз. Педиатрические припадки с задержкой дыхания необходимо дифференцировать от детской эпилепсии. Припадкам с задержкой дыхания часто предшествует очевидный пусковой механизм, они начинаются с внезапной задержки дыхания и апноэ, за которыми следуют цианоз, потеря сознания и судороги. Заболевание обычно не лечится медикаментами, и родителям не стоит паниковать. Они должны немедленно отнести ребенка в постель, уложить на бок или плашмя, не шуметь, расстегнуть воротник и держать дыхательные пути открытыми; очистить рот от инородных тел или рвоты, не трясти ребенка и уменьшить или избежать всех неблагоприятных раздражителей. Родители напуганы этим явлением и боятся несчастных случаев при слишком долгой задержке дыхания, поэтому они идут на все и выполняют их требования. Ключ к исправлению ситуации — правильное воспитание, внимание к условиям жизни, устранение факторов, вызывающих напряжение и конфликты, и максимальное избегание внезапных и неожиданных раздражителей. Члены семьи должны быть добры к ребенку, чтобы он чувствовал тепло семьи, и терпеливы, чтобы он был сознательно строг к себе. Если слишком много внимания уделяется тому, чтобы не гасить эмоции ребенка, а его желания часто удовлетворяются бесцеремонно, это может привести к отклонениям в характере в будущем. И наоборот, если предъявлять чрезмерно строгие требования, легко вызвать частые эпизоды задержки дыхания, что вредно для здоровья. При наличии железодефицитной анемии следует незамедлительно начать прием железосодержащих добавок.