За 16 лет клинической работы в психиатрии я имел дело с психиатрическими пациентами и их семьями, и у меня осталось много чувств! Сегодня я хотел бы поделиться с вами тем чувством, которым я хотел бы поделиться с вами больше всего, а именно: с надеждой обязательно придет солнечный свет! Когда я только окончил университет и начал заниматься клинической психиатрической работой, мой преподаватель сказал мне, что «эффективность лечения шизофрении имеет три трети, то есть треть пациентов может быть вылечена, треть пациентов может быть значительно улучшена, но не может быть полностью контролируемой, и треть пациентов не является хорошей; депрессия также имеет часть пациентов, которые являются неразрешимыми или неизлечима!» В современных условиях отечественной медицины и национальных стандартных операционных требований, но и требует, чтобы врачи начали о возможном прогнозе пациента информировать пациента и его семью, иначе, если через некоторое время после лечения наступит эффект плохого состояния пациента, чтобы найти вас, чтобы вытянуть слова, вы проиграете, потому что вы не полностью информированы о возможных неблагоприятных последствиях! Это требование до сих пор вызывает у меня раздумья! Если я чувствую, что лечение может быть сложным и результаты могут быть не очень хорошими, если я не проинформирую, я, возможно, нарушу закон! Однако если я это сделаю, то это может подорвать доверие пациента к лечению, что является серьезным ударом для пациента, который подвержен психологическому внушению об эффективности лечения! Как мне лучше поступить? Я не уверен? За последние два года было очень много пациентов, которым лечение помогло, поэтому я не буду их здесь повторять! Кроме того, я столкнулся с рядом пациентов, которые труднее поддавались лечению и даже могли считаться плохо пролеченными, но они чудесным образом выздоровели! Приведу несколько примеров: Лао Хэ, почти 60-летний мужчина, болеет уже 30-40 лет, последние 3-4 года болезнь ходит туда-сюда, неоднократные госпитализации, многократные корректировки лекарств, а эффект все равно очень слабый! Последняя госпитализация длилась почти полгода, и он очень часто думал о том, чтобы сдаться и умереть! Во время госпитализации лечащий врач, нельзя сказать, чтобы не был внимательным, чтобы контролировать его состояние, много раз обсуждал класс, но также приглашал известных специалистов Ханчжоу для консультаций и руководства лечением, эффект все еще неудовлетворительный, но он был настойчив, врач также оказывал ему поддержку и ободрение, его жена также часто приходила к нему, но также в процессе обмена информацией о состоянии мужа с врачом, усилиями врача, чтобы поблагодарить словами! (Возможно, в ее мыслях был намек на скептицизм или жалобу, но она этого не показала!) Позже, благодаря совместным усилиям его и врача, он был выписан после 7 месяцев госпитализации с состоянием, в основном, под контролем! После выписки из больницы, несмотря на то, что его состояние все еще иногда колеблется, он всегда настаивает на встрече со мной, потому что очень мне доверяет, а я продолжаю его подбадривать и стараюсь потихоньку корректировать лекарства. За последние полтора года он больше не госпитализировался и живет дома обычной жизнью: каждое утро просыпается, готовит завтрак, выходит на прогулку, покупает продукты, возвращается домой и занимается домашними делами, в свободное время смотрит телевизор, играет в покер в Интернете, а после обеда его настроение становится лучше. Он делает работу по дому, гуляет, смотрит телевизор после ужина, а затем ложится спать! По его собственным словам, это «неплохо, я делаю всю работу по дому!». Г-жа Фанг, 40-летняя женщина, болеет почти 2-3 года с начала заболевания, сначала лечилась как физическая проблема в больнице общего профиля, затем была направлена пациентом в нашу больницу, госпитализировалась 3 раза, ее состояние значительно улучшилось, она смогла выйти на работу, но все еще плохо контролировала себя, прошла наиболее эффективное лечение «электросудорожная терапия», как утверждали в психиатрическом отделении, но лечения не получила. Психиатр назвал наиболее эффективной «электросудорожную терапию», которая также была проведена, но все еще не могла хорошо контролировать ее состояние, и у нее часто возникала мысль: «Мою болезнь нельзя вылечить, я могу умереть»! Однако в результате предварительного лечения ее состояние удалось контролировать на 60-70%, и одним из самых значительных изменений стало то, что она стала все более и более инициативной в лечении и доверять врачу! Совместными с ней усилиями я также старался шаг за шагом корректировать план лечения, и за последние 2-3 месяца ей стало лучше! По ее собственным словам, «мои коллеги говорят, что я похорошела и что я люблю улыбаться! Я также приглашаю маму к себе домой и готовлю для нее! Иногда я также хожу за покупками!» Лао Ли, 50-летний сотрудник, болеет уже почти 3-4 года. Он нашел меня по знакомству с моим первым пациентом, и когда он нашел меня, он всегда говорил, что не может спать, не имеет сил, боится встречаться с людьми, часто думает о смерти, но самое интересное, что он писал, чтобы успокоить себя, когда хотел умереть, потому что знал, что его смерть нанесет смертельный удар по семье, которая его очень любит, а он не может! сделать этого! Поэтому он также надеется, что скоро поправится! Он также лечился у меня почти более 1 года, но пока он наблюдался у меня, он ходил к врачам и принимал лекарства, когда слышал о том, где врач лучше его видит или какое лекарство более эффективно, а после того, как результаты были не такими хорошими, как он надеялся, он возвращался ко мне, и когда он возвращался снова, я снова подбирал ему лекарства! В течение последних шести месяцев я давал ему лекарство, которое он принимал, и хотя оно принималось не совсем так, как я предлагал, но в основном по моей схеме! Так вот, ему тоже в принципе стало лучше! По его собственным словам, «я теперь лучше питаюсь, у меня есть силы, я активно занимаюсь делами, и я не боюсь, когда ем с коллегами, а иногда даже выпиваю с ними!» Эти несколько пациентов, почему им стало лучше? Когда я думаю об этом, мне кажется, что самое главное — это «упорство пациентов и их семей, в самой пессимистичной и сложной ситуации, но и с надеждой, продолжать упорствовать!» Во-вторых, «доверие пациента и его семьи к врачу» также играет большую роль, иначе, если врач будет постоянно меняться, одна возможность — что пациенту вдруг станет лучше, а другая — что лечение будет более сложным, и болезнь действительно станет «неразрешимой»! Третий момент — «пациенты и их семьи понимают и терпят ограниченность возможностей врачей, сложность и трудность медицинского лечения», как гласит эпитафия доктора Трюдо из Саранак-Лейк на северо-востоке штата Нью-Йорк: «Иногда, чтобы вылечить; часто, чтобы помочь; всегда, чтобы утешить»; что также означает, что даже если врач старается изо всех сил и хочет помочь вам снова, ваша болезнь может быть не излечена! может быть не вылечена! Представьте себе, как тяжело вам было бы работать, если бы в процессе лечения ваш пациент постоянно жаловался, что вы его не вылечили или что ваше лечение неэффективно. Предположим, что врач, с которым вы встречаетесь, говорит вам при лечении: «Ваша болезнь может быть трудноизлечимой и не очень эффективной!». Поймите, что он объективно и стандартно сообщает Вам «возможный прогноз Вашего заболевания»! Если врач не говорит Вам «Трудно ли лечить Вашу болезнь?». Пожалуйста, поймите, что это, скорее всего, потому, что он «хочет, чтобы у Вас была надежда, что Вы чудесным образом поправитесь». Более того, вам нужно верить, что солнце зайдет, когда у вас появится надежда. Даже после долгих попыток Вам все равно не становится лучше! Может быть, через год вы чудесным образом выздоровеете! Даже если Вы не выздоровеете, Вы все равно сможете жить более яркой и осмысленной жизнью, если Вы и Ваш врач будете работать вместе!