Три основных вида скрининга рака, которые являются наиболее устоявшимися и хорошо документированными для населения в целом, — это скрининг рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака.
Рак молочной железы
Среди женщин рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием. Прогноз рака молочной железы зависит от стадии заболевания. Процент излечения протоковой карциномы in situ на ранней стадии рака молочной железы может достигать более 95%, и больше шансов на сохранение груди. Поэтому раннее выявление и лечение очень важны.
Существует два основных способа обследования на рак молочной железы: первый — физический осмотр, при котором врач пальпирует грудь и подмышечные лимфатические узлы; второй — маммография (маммограмма). Кроме того, в качестве дополнения могут использоваться ультразвуковое исследование и другие методы. Среди них маммография является наиболее классическим и хорошо документированным методом скрининга, но этот метод скрининга подходит в основном для женщин старше 40 лет, а молодым женщинам без факторов высокого риска нет необходимости проходить его в плановом порядке.
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) опубликовала клинические рекомендации по раку молочной железы, а Китайское противораковое общество (Chinese Anti-Cancer Society Guidelines and Specifications for Breast Cancer Diagnosis and Treatment, 2013 Edition) сходится во мнении, что женщинам в возрасте от 20 до 39 лет, не имеющим факторов высокого риска, не нужно проходить плановые маммограммы при условии регулярного физического обследования, а женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить маммографию раз в год. В Китае рекомендуется соответствующим образом снизить частоту скрининга для пожилых женщин, а женщинам с семейным анамнезом и другими факторами риска также необходимо более тщательное наблюдение.
Что касается самообследования молочных желез, то его эффективность в настоящее время не подтверждена достаточными доказательствами. Однако внимательное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья и физическом состоянии все же заслуживает внимания.
Рак шейки матки
Рак шейки матки также является распространенной злокачественной опухолью, угрожающей женскому здоровью. На ранних стадиях рака шейки матки нет явных признаков и симптомов, но поражения можно эффективно обнаружить с помощью скрининга. В настоящее время существует множество доказательств того, что скрининг рака шейки матки может помочь в ранней диагностике и снизить смертность.
Существует два основных теста, которые используются при скрининге рака шейки матки. Один из них — цитология шейки матки, при которой клетки шейки матки собираются и рассматриваются под микроскопом на предмет нормальной морфологии клеток. Этот тест является минимально рискованным и инвазивным и может быть эффективным в снижении уровня смертности от рака шейки матки. Еще один тест — это тест на ВПЧ (вирус папилломы человека).
Некоторые подтипы ВПЧ-инфекции являются важными факторами риска развития рака шейки матки, поэтому тестирование на ВПЧ также может помочь врачам выявить лиц, относящихся к группе высокого риска. Однако следует отметить, что положительный тест на ВПЧ не указывает на наличие рака шейки матки, и у значительной части женщин с ВПЧ-инфекцией рак шейки матки не развивается, поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться по поводу результатов теста.
В мае 2012 года Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) обновила свои рекомендации по скринингу рака шейки матки, дав следующие рекомендации.
Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется проводить скрининг только цервикальных мазков один раз в 3 года. В принципе, скрининг необходим только после начала половой жизни, а женщинам моложе 21 года скрининг не требуется.
Женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут проходить скрининг на ВПЧ в сочетании с мазком из шейки матки один раз в 5 лет или только мазок из шейки матки один раз в 3 года.
Скрининг может быть прекращен для женщин старше 65 лет, которые последовательно получали отрицательные результаты предыдущих скринингов.
Существуют некоторые различия в рекомендациях по скринингу рака шейки матки в разных учреждениях, например, Гонконг рекомендует проводить скрининг ежегодно в течение первых двух лет, а затем каждые три года при отрицательном результате.
Колоректальный рак
По данным 2012 года, колоректальный рак является третьей по распространенности злокачественной опухолью в мире. Колоректальный рак также не имеет явных симптомов на ранней стадии, иногда только положительная оккультная кровь в кале. Прогноз колоректального рака зависит от ранней диагностики и хирургического излечения.
Скрининг колоректального рака проводится в основном у людей в возрасте от 40 до 50 лет и старше, а основными методами выявления являются анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
В рекомендациях по скринингу колоректального рака, выпущенных Американской коллегией врачей (ACP) в 2012 году, всему населению рекомендуется начинать скрининг в возрасте 50 лет, проводя один анализ кала на скрытую кровь в год и одну колоноскопию каждые 10 лет. Американское онкологическое общество (ACS) рассматривает сигмоидоскопию, двухконтрастную бариевую клизму или компьютерную колонографию как дополнительные инструменты скрининга в дополнение к колоноскопии.
При наличии факторов риска, таких как семейный анамнез, скрининг следует начинать раньше и проводить его чаще, по мере необходимости. Конкретные протоколы также зависят от индивидуальных обстоятельств и следуют рекомендациям врача. У пожилых людей старше 75 лет или взрослых с ожидаемой выживаемостью менее 10 лет польза от скрининга может не перевесить риск, и скрининг колоректального рака в это время следует прекратить.
Скрининг для групп высокого риска
Существует также ряд видов рака, скрининг на которые проводится в основном в районах с высокой заболеваемостью и группах повышенного риска, включая рак легких, рак желудка, рак печени и т.д.
Рак легких
Рак легких является важным заболеванием, угрожающим здоровью человека, и занимает первое место среди всех злокачественных опухолей по уровню заболеваемости и смертности. Для рака легких большое значение имеет раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Однако данные современных исследований не подтверждают широкое распространение скрининга рака легких среди всего населения, поэтому соответствующие организации обычно рекомендуют регулярный скрининг только для определенных групп высокого риска.
Наиболее надежным методом скрининга рака легких является низкодозовая спиральная компьютерная томография (LDCT), которая более чувствительна в выявлении подозрительных образований, имеет более убедительные доказательства снижения смертности от рака легких и находится в пределах приемлемого риска по сравнению с рентгеновскими лучами.
Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует регулярное ежегодное низкодозное КТ-скрининговое обследование для лиц высокого риска в возрасте от 55 до 74 лет. В группу высокого риска входят лица с историей курения (не менее 30 пачко-лет, пачко-лет = количество пачек, выкуриваемых в день, х количество лет непрерывного курения), нынешние курильщики и те, кто бросил курить не более чем на 15 лет. В китайском протоколе скрининга определение групп высокого риска несколько отличается, поэтому проконсультируйтесь с врачом.
Рак печени
Первичный рак печени является третьим по распространенности злокачественным новообразованием в Китае и имеет второй по величине показатель смертности среди всех злокачественных новообразований. Рак печени коварен в своем начале, поэтому скрининг для групп высокого риска также очень важен.
В настоящее время существуют международные рекомендации по лечению рака печени, включая рекомендации по клинической практике рака печени Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), клинические рекомендации по лечению рака печени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), рекомендации по лечению Британского общества гастроэнтерологии (BSG) и консенсус, разработанный Американской коллегией хирургов (ACS), а китайские эксперты также разработали «Стандартизированную диагностику и лечение первичного рака печени» в соответствии с национальными условиями. Китайские эксперты также сформулировали «Консенсус экспертов по стандартизированной диагностике и лечению первичного рака печени» в соответствии с национальными условиями. Во всех этих руководствах большое внимание уделяется раннему скринингу и наблюдению за гепатоцеллюлярной карциномой.
Эти рекомендации рекомендуют проводить скрининг всем людям с высоким риском развития рака печени. К людям с высоким риском развития рака печени относятся инфицированные вирусами гепатита В и С, алкоголики и другие. Поскольку объем опухоли в среднем удваивается каждые 6 месяцев, скрининг обычно проводится каждые 6 месяцев для групп высокого риска. В связи с относительно поздним началом рака у женщин, китайские рекомендации по скринингу рака, ранней диагностике и лечению предполагают, что скрининг для групп высокого риска можно начинать с 35 лет для мужчин и 45 лет для женщин.
Идеальным протоколом скрининга является комбинированное применение альфа-фетопротеина (АФП) и абдоминального ультразвукового исследования (УЗИ), что может значительно снизить процент пропущенных диагнозов. Однако, если экономические условия не позволяют, возможен скрининг только с помощью абдоминального УЗИ. Если квалифицированный врач-ультрасонолог недоступен, АФП крови также можно проверить отдельно.
Конечно, помимо УЗИ существуют методы с большим разрешением и мощностью, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ПЭТ-КТ, но, учитывая экономические затраты и медицинские условия, они не рекомендуются в качестве рутинных тестов для скрининга рака печени.
Рак желудка
Рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в Китае, поэтому вопрос скрининга рака желудка заслуживает внимания.
Основным методом скрининга рака желудка является гастроскопия, другие методы включают тест на H. pylori, тест на опухолевые маркеры и т.д. Эти методы не являются высокоспецифичными и чувствительными, поэтому их обычно не рекомендуют; а метод исследования сывороточного плазминогена все еще находится на стадии клинических испытаний в Китае, что является неубедительным.
В Японии, где отмечается самая высокая заболеваемость раком желудка, пропагандируется ежегодная гастроскопия для людей старше сорока лет, и она применяется уже много лет, что является одной из причин того, что 5-летняя выживаемость пациентов с раком желудка в Японии самая высокая в мире.
В настоящее время скрининг рака желудка в Китае проводится в основном в группах высокого риска, к которым относятся мужчины и женщины старше 40 лет, проживающие в районах с высокой заболеваемостью раком желудка или имеющие факторы высокого риска, такие как инфекция H. pylori, язва желудка и семейный анамнез [9]. В зависимости от классификации риска, группы высокого риска могут сначала пройти прямую гастроскопию или другие неинвазивные первичные скрининговые тесты.
Другие
В Китае скрининг на рак пищевода и носоглотки также проводится в определенных регионах с высокой частотой заболеваемости и в группах повышенного риска.
Два других вида рака, рак простаты и рак эндометрия, упоминаются в рекомендациях Американского онкологического общества (ACS). В настоящее время скрининг на эти два вида рака не рекомендуется для населения в целом на регулярной основе, хотя ACS рекомендует мужчинам старше 50 лет проконсультироваться со своим врачом по поводу скрининга простаты, а женщинам обратить пристальное внимание на любые аномальные маточные кровотечения и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.