Ранняя реабилитация пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой Lv Xueming, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь Цзинаньского военного округа, Цзинань, Китай 13188873256 Тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) — сложная и тяжелая травма с высоким уровнем смертности. Однако с бурным развитием нейрохирургии выживаемость пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой значительно улучшилась благодаря эффективной работе системы жизнеобеспечения, а большинство пациентов, хотя и выживают, часто имеют неврологические дисфункции различной степени выраженности. Большинство пациентов выживают, но часто с различной степенью неврологического дефицита, например, с нарушениями сознания, движений, ощущений, речи, когнитивных функций, а также дефекации и мочеиспускания. Эти нарушения могут влиять на жизнь и работу пациентов, приносить боль и трудности самим пациентам и членам их семей, а также ложиться тяжелым бременем на страну. В прошлом считалось, что восстановление после травмы центральной нервной системы невозможно, но благодаря многолетней клинической практике неврологи Bathe A и Kennard еще в 1930-х годах выдвинули теорию пластичности и функциональной реорганизации мозга. Считается, что повреждение центральной нервной системы не связано с регенерацией. Считается, что повреждение ЦНС не связано с регенерацией, а обусловлено функциональной реорганизацией остаточной части для компенсации утраченной функции новым способом. В этом процессе необходима реабилитация. Кроме того, трудно отделить оказание помощи в острый период после травмы от реабилитации, и многие случаи инвалидности, которых можно избежать, могут возникнуть еще на этапе спасения жизни пациента, если пренебречь проблемами, с которыми придется столкнуться после выживания. Поэтому ранние реабилитационные мероприятия имеют решающее значение для будущего функционального восстановления пациента. Лв Сюэмин, отделение нейрохирургии Главного госпиталя Цзинань, Цзинаньский военный округ, Характеристика ранней реабилитации (1) Ранняя реабилитация может уменьшить масштабы некроза нейронов и активировать «ген немедленного действия» на ранней стадии, поэтому чем раньше будет проведено реабилитационное вмешательство, тем лучше. Некоторые авторы считают, что реабилитация должна проводиться с самого начала черепно-мозговой травмы для оценки тяжести повреждения и прогнозирования прогноза в острой стадии, чтобы создать основу для дальнейшего восстановительного лечения. (2) Ранняя послеоперационная реабилитация должна быть направлена на восстановление физиологического баланса нервной системы, центром которой является клиническая медикаментозная терапия, при этом применяются и другие средства реабилитации, а все лечебные мероприятия должны основываться на оценке неврологической функции пациента. (3) Ранняя реабилитация — это не специализированное лечение, а комплексное многопрофильное совместное лечение, которое должно проводиться под руководством нейрохирургов, а лечение пациентов должно сочетать в себе лечение, реабилитацию и уход. (4) Целью ранней реабилитации является не только снижение заболеваемости и смертности, но, что более важно, повышение успешности пробуждения и создание хорошей основы для функциональной реабилитации в восстановительном периоде. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой часто впадают в кому сразу после травмы, и время пробуждения является важным фактором, влияющим на прогноз, поэтому реабилитационные вмешательства должны проводиться в период комы. Поэтому реабилитационные мероприятия должны проводиться в период комы. » Ранняя пассивная реабилитация в сочетании с лечением в состоянии пробуждения предотвращает дальнейшее развитие инвалидизирующего состояния и закладывает хорошую основу для восстановления функций после пробуждения. » Замена пассивного лечения активной реабилитацией как можно раньше после пробуждения способствует дальнейшему восстановлению функции конечности. Коматозным пациентам следует обратить внимание на постановку конечностей и пассивные функциональные движения, которые непосредственно влияют на двигательную функцию пациента после пробуждения, чтобы предотвратить возникновение синдрома отказа от использования и синдрома неправильного использования; » Тренировка функции глотания напрямую связана с кормлением пациента, использование стимуляции глотки ледяным солевым раствором способствует восстановлению функции глотания; » Гипербарический кислород может увеличить поступление кислорода в мозг, за счет увеличения концентрации кислорода в крови, увеличить поступление кислорода в мозг. Это позволяет улучшить метаболизм клеток мозга за счет повышения концентрации кислорода в крови, увеличения напряжения кислорода в крови, расширения эффективного радиуса диффузии кислорода в тканях и, таким образом, улучшения метаболизма клеток мозга. Кроме того, в условиях гипербарического кислорода одновременно с улучшением снабжения клеток мозга кислородом может происходить сужение сосудов головного мозга, что позволяет контролировать отек головного мозга, что способствует уменьшению вторичного повреждения тканей мозга. Кроме того, восстанавливая и поддерживая функцию клеточного «насоса», устраняя задержку натрия и воды в поврежденных клетках мозга, можно уменьшить отек мозга и одновременно способствовать восстановлению обратимых клеток, способствовать образованию капилляров в поврежденной области и налаживанию коллатерального кровообращения, улучшить функцию ствола мозга, активизировать ретикулярную систему и тем самым способствовать скорейшему пробуждению пациентов. Акустическая музыка, фотоэлектричество, а также различные приемы сенсорной стимуляции и стимулирования двигательных функций способствуют повышению напряжения центральной нервной системы, снижению порога пробуждения пациентов, тем самым регулируя патологическое торможение ретикулярной системы коры головного мозга, улучшая нарушения сознания, защищая нормальные функции клеток мозга и ствола мозга, способствуя пробуждению пациентов. «После операции некоторые клетки мозга пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой повреждены, в результате структурной или функциональной реорганизации центральной нервной системы или пластичности некоторые нейроны могут регенерироваться при наличии соответствующих условий, применение технологии нейрофасилитации способствует функциональной компенсации и функциональной реорганизации мозга после операции, а в реабилитационной терапии, благодаря тренировке двигательной функции, рецепторы могут получать афферентную импульсацию, способствующую функционированию коры головного мозга. В процессе реабилитационной терапии за счет тренировки двигательной функции афферентные импульсы, получаемые рецепторами, могут способствовать развитию пластичности функции коры головного мозга, что позволяет восстановить утраченную функцию и сформировать нормальный паттерн двигательной функции конечности, добиться максимального восстановления двигательной функции, избежать возникновения синдрома отказа от использования и синдрома неправильного использования, а также гарантировать восстановление функции конечности после операции. «Физиотерапия парализованных конечностей позволяет улучшить кровообращение в парализованных конечностях, уменьшить мышечное напряжение, способствовать восстановлению функций, замедлить и предотвратить атрофию мышц. Акупунктура и моксибустиотерапия оказывают хорошее регулирующее действие на общие и местные функции человека, а акупунктура может способствовать регенерации поврежденных периферических нервов. Таким образом, ранняя реабилитация пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами может максимально восстановить их функции, значительно улучшить качество жизни и способность к самообслуживанию, а также облегчить возвращение в общество. Лв Сюэмин, отделение нейрохирургии, Главный военный госпиталь Цзинань, Цзинань, Китай.