I. Характеристики заболеваемости
Уровень заболеваемости раком гортани не высок, и районы с высоким уровнем заболеваемости в Китае находятся в районах с тяжелой промышленностью, таких как северо-восток, в то время как провинция Гуандун не является районом с высоким уровнем заболеваемости раком гортани. Сообщается, что уровень заболеваемости раком гортани в Китае составляет около 0,01-0,03 на тысячу человек. Принято считать, что городские районы выше сельских, а города с тяжелой промышленностью выше городов с легкой промышленностью. Однако с развитием современной промышленности и усугублением загрязнения атмосферы уровень заболеваемости раком гортани постепенно растет во всем мире. Кроме того, уровень заболеваемости раком гортани значительно выше у мужчин, чем у женщин, а соотношение заболеваемости мужчин и женщин в провинции Гуандун составляет примерно 11,2:1.
Этиология
Как и другие опухоли в организме, причины рака гортани многогранны и сводятся к следующему
Хроническая стимуляция С точки зрения первоначального места возникновения рака гортани, наиболее вероятно, что он возникнет в той части голосовых связок, где трение наиболее очевидно, поэтому предполагается, что возникновение рака гортани может быть связано с длительным трением и хронической воспалительной стимуляцией. Среди различных хронических воспалительных раздражителей особое значение имеют табак и алкоголь. Клиническая статистика показывает, что более 90% больных раком гортани являются длительными курильщиками и любителями выпить, причем вероятность возникновения заболевания положительно коррелирует со временем и количеством курения, а те, кто курит и пьет, подвержены большему риску развития заболевания. Эксперименты показали, что когда нормальный эпителий слизистой оболочки часто и многократно стимулируется воспалением, клетки активно пролиферируют и атипично аномально пролиферируют.
2.Загрязнение воздуха В литературе отмечается, что вероятность возникновения рака гортани увеличивается у работников, которые длительное время занимаются обработкой древесины или часто подвергаются воздействию пыли, и считается, что асбестовая пыль имеет прямую связь с возникновением рака гортани.
Доброкачественные заболевания гортани, такие как кератоз гортани и папиллома гортани, могут стать злокачественными, если их вовремя не лечить или если они неоднократно стимулируются неправильным хирургическим вмешательством. Иногда в литературе высказывается мнение, что около 5% больных раком гортани развиваются из доброкачественных заболеваний.
4.Физические факторы В основном это относится к радиации, которая обладает канцерогенным действием и уже давно отмечена в клинической практике как один из предрасполагающих факторов для других злокачественных опухолей, и рак гортани также является таковым. По некоторым данным, вероятность развития рака гортани у пациентов, получавших в прошлом лучевую терапию по поводу других заболеваний шеи, выше, чем у тех, кто не получал облучения, а латентный период развития рака гортани после получения облучения варьируется от 5 до 50 лет.
5. Другие факторы Среди причин рака гортани. Помимо вышеупомянутых причин, существуют и некоторые другие факторы, которые также достаточно высоко оцениваются учеными, такие как
1. генетические факторы: среди причин других злокачественных опухолей этот фактор является более признанным, в основном имея в виду тот факт, что люди с генетическим анамнезом более восприимчивы к заболеванию, чем другие под действием тех же причинных факторов. Хотя рак гортани не имеет наследственного характера, он был замечен.
2. Вирусная инфекция: Папиллома — это вирусная инфекция, что было подтверждено. Однако папиллома тесно связана с возникновением рака гортани, поэтому вирусная инфекция также рассматривается как одна из причин рака гортани.
3. Патология рака гортани
Рак гортани чаще всего встречается в голосовых связках, затем в надгортаннике и реже всего в подгортаннике. Невооруженным глазом опухоль может выглядеть как папиллярное, бородавчатое или цветное возвышение, а также может локально образовывать язву.
Гистологически плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака гортани, составляя 95-98% случаев, в то время как аденокарцинома встречается редко, составляя около 2% случаев. Сквамоклеточная карцинома гортани может быть классифицирована на три типа в зависимости от степени развития: карцинома in situ, ранняя инвазивная карцинома и инвазивная карцинома. Ранняя инфильтрирующая карцинома обычно вызвана тем, что карцинома in situ прорывает эпителиальную мембрану основания и проникает вниз, образуя гнездо в пластинке преддверия; большинство инфильтрирующих карцином гортани — это высокодифференцированные сквамозные карциномы, с различной степенью кератинизации и межклеточными мостиками, а также кератинизированными бусинками в центре гнезда. Иногда опухоль преимущественно веретеноклеточная, что называется веретеноклеточной карциномой. Расположение раковых клеток неупорядоченное и не образует гнезда, скорее похоже на саркому. Бородавчатая карцинома является подтипом инвазивной плоскоклеточной карциномы гортани, которая встречается реже и составляет от 1% до 2% карцином гортани. Микроскопически опухоль имеет преимущественно папиллярную форму и представляет собой высокодифференцированную сквамозную карциному, с различной степенью местной инфильтрации, медленным ростом и редким метастазированием.
Возможные симптомы рака гортани
1. охриплость
Осиплость является наиболее распространенным симптомом рака гортани, а также ранним симптомом рака голосовых связок. Однако это не означает, что любая охриплость является раком гортани. Наиболее распространенной причиной охриплости является ларингит, но охриплость, вызванная ларингитом, обычно сопровождается болью в горле и простудными симптомами, и улучшается после отдыха голосовых связок и симптоматического лечения. Осиплость, вызванная раком гортани, чаще всего прогрессирует и неэффективна при лечении. Поэтому, если охриплость сохраняется в течение 3 недель, особенно у курящих мужчин старше 50 лет, им следует обратиться в больницу, чтобы исключить возможность рака гортани.
2. боль в горле
Его следует отличать от острого фарингита, который имеет быстрое начало и сопровождается «простудой». Рак горла начинается медленно и прогрессивно ухудшается. Боль усиливается при глотании и может отдавать в ипсилатеральное внутреннее ухо, иногда мешая приему пищи.
3. кашель и кровавая мокрота
Когда опухоль инфицируется или разрушается, она может раздражать дыхательные пути и вызывать кашель и кровавую мокроту.
4. затрудненное дыхание
Когда опухоль постепенно увеличивается, она может блокировать дыхательные пути и вызвать затрудненное дыхание. Такое дыхание затруднено из-за вдоха, с длительным временем вдоха, самовнушением и коротким временем выдоха.
5. Метастатические симптомы
Лимфатическое метастазирование: Метастазирование в шейные лимфатические узлы при раке гортани отличается в зависимости от анатомических особенностей. Лимфатическая ткань в надгортанной области богата, а раковые клетки менее дифференцированы, поэтому метастазирование в лимфатические узлы часто происходит раньше. Рак голосовых связок редко метастазирует на ранней стадии, за исключением случаев, когда поражение выходит за пределы голосовых связок, и частота метастазирования составляет около 10%, в основном в претрахеальные, паратрахеальные или средне-яремные лимфатические узлы. Частота метастазирования подглоточной карциномы составляет 10% и более из-за позднего выявления, в основном в лимфатические узлы в паратрахеальной области, средней или нижней части внутренней яремной вены. Лимфатические узлы в соответствующих областях опухают и становятся твердыми по консистенции.
2.Отдаленное метастазирование: частота метастазирования во всем организме составляет около 1%-4%, при этом наибольшее количество метастазов попадает в легкие, затем в средостенные лимфатические узлы, печень, кости, плевру и т.д. Появляются соответствующие симптомы, такие как кашель, боль в груди, боль в области печени, желтуха и боль в костях.
4. Как выявить рак гортани на ранней стадии
Ключом к раннему выявлению рака гортани является повышение осведомленности о раке гортани, получение базовых знаний о раке гортани и раннее обращение за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов рака гортани. В частности, если у вас необъяснимая охриплость, особенно если она длится более 3 недель, или если у вас ощущение инородного тела в горле, которое не проходит после симптоматического лечения, или если вы курильщик в возрасте 50 лет и старше, вам следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы не затягивать свое состояние.
Средства диагностики рака гортани
1. физическое обследование
Клиницисты обычно исследуют форму гортани и шейные лимфатические узлы, чтобы получить приблизительное представление о степени поражения.
2.Ларингоскопия
1.Непрямая ларингоскопия
Ларингоскоп помещается в горло пациента и использует отражение света, чтобы четко видеть гортань. При непрямой ларингоскопии врач может визуализировать гортань большинства пациентов и наблюдать надгортанник, ариэпиглоттические складки, желудочковую зону, голосовые складки, камеры гортани и подглоточную область. У небольшого числа пациентов, которые не желают сотрудничать, имеют чувствительные глоточные рефлексы и плохо поднимают надгортанник, могут возникнуть трудности с четкой визуализацией гортани при непрямой ларингоскопии.
2. прямая ларингоскопия
Она используется, когда непрямая ларингоскопия неудовлетворительна или когда нелегко получить патологические образцы, но она была заменена фиброоптической ларингоскопией из-за боли пациента, проходящего обследование.
3. Волоконная ларингоскопия
Преимущества фиброоптической ларингоскопии очевидны, поскольку она позволяет точно определить внешний вид, расположение, объем и активность органов поражения; визуализировать области, которые трудно увидеть при непрямой ларингоскопии, такие как передняя спайка, надгортанник, камеры гортани и надгортанник; взять биопсию и мазки для цитологического исследования; уменьшить боль пациента; сохранить данные.
Исходя из вышесказанного, фиброоптическая ларингоскопия может быть проведена тем, кого не удовлетворяет непрямая ларингоскопия, тем, кто хочет пройти биопсию, перед радиотерапией, перед операцией или во время радиотерапии, чтобы понять эффективность лечения.
3. Рентгеновское исследование
Рентген для прямого исследования поражений гортани ушел в прошлое и теперь в основном используется для исследования легких и дыхательных путей, чтобы исключить поражения легких и противопоказания к операции.
4.КТ-исследование или МРТ-исследование
Он может лучше указать на наличие опухоли, края образования, расширение участка, инвазию мягких тканей или хрящей и лимфатических узлов и т.д., что может помочь в выборе правильной стратегии лечения.
5.Патологическое обследование
Это единственный способ подтвердить диагноз рака гортани. Четкий патологический диагноз необходим перед радиотерапией и хирургическим вмешательством.
Дифференциальная диагностика рака гортани
1. узелки голосовых связок Проявление — легкая перемежающаяся охриплость, усиливающаяся вечером, более легкая и быстрая утром, сухость в гортани, небольшая боль и повышенное выделение гортанного секрета, обычно на стыке передней и средней трети голосовых связок, симметричные слизистые узелки по свободному краю, отечные, с гладкой поверхностью, рисоподобные по размеру, с широким сросшимся основанием. Отдых для снижения вокализации, небулайзерные ингаляции, ультракоротковолновая физиотерапия и умеренная антибиотикотерапия являются эффективными. Более крупные необходимо удалять под ларингоскопией.
Пациенты с узелками в гортани имеют различную степень боли в гортани, и у большинства из них имеются сопутствующие туберкулезные поражения легких. Поражения гранулярные, розовые или бледные отечные, часто с неглубокими язвами, покрытыми гнойными выделениями. Задняя коалиция является предпочтительным местом для туберкулеза гортани, тогда как рак гортани встречается редко. Противотуберкулезное лечение эффективно, а цитология биопсии и мазки выделений, в которых ищут антацидные бациллы, помогают подтвердить диагноз.
Ларингоскопия выявляет утолщение голосовых складок в виде розовых или белых пятен, часто с воспалительной реакцией в окружающих тканях. Диагноз можно подтвердить с помощью патологоанатомической биопсии.
4, папиллома гортани Это заболевание чаще встречается у маленьких детей и может наблюдаться у взрослых. Считается, что оно вызывается вирусной инфекцией и часто осложняется кожными бородавками. Основным проявлением является охриплость, а при ларингоскопии обнаруживается, что папиллома гортани у маленьких детей располагается в различных частях гортани, имеет широкое основание и форму цветной капусты. У взрослых — единичная, часто в голосовых связках, движение не ограничивается мужчинами, поражение ограничено, патологическое исследование показывает тяжелую атипичную гиперплазию, должна быть полностью удалена для предотвращения злокачественных изменений.
5, амилоидоз гортани Клинические проявления — легкая охриплость, иногда хрипящая одышка, поражение обычно обнаруживается в передней части надгортанника, а также в зоне желудочков и голосовых складок, с единичными или множественными узелками или диффузным утолщением слизистой, голосовые складки редко фиксируются, течение заболевания длительное, патология положительна на амилоид Congo red, диффузные поражения чувствительны к кортикостероидам.
6. гранулематоз Вегенера Клинические проявления этого заболевания — не охриплость, изъязвление гортани, вторичная инфекция, часто сопровождающаяся одышкой, патологическая ткань — некротические грануляции, васкулит и рассеянные гигантские клетки и воспалительная клеточная инфильтрация. Часто наблюдаются легочные и почечные поражения. Для подтверждения диагноза требуется патологоанатомическое исследование.
7. Доброкачественная смешанная опухоль гортани Это редкое заболевание, возникающее из небольшой слюнной железы и развивающееся в ариэпиглоточной складке или надглоточной области. Поверхность слизистой гладкая, границы четкие, опухоль солидная. На боковом рентгеновском снимке шеи видно образование с ровными границами.
8. Эндотрахеальная щитовидная железа гортани В редких случаях эмбриональная щитовидная железа прорастает в трахею через хрящ, обычно в заднюю стенку трахеи в надгортаннике, при этом масса частично выходит за пределы трахеи.
9. доброкачественная гранулезоклеточная опухоль гортани Эта опухоль встречается у женщин в возрасте 29-42 лет, с поражением голосовых складок, в основном с симптомами охриплости, гладкими слизистыми узелками диаметром менее 1 см, с нечеткими границами и неограниченным движением голосовых складок.
10. Плазмацитома гортани Это редкое заболевание, которое встречается у мужчин среднего и пожилого возраста во всех отделах гортани, чаще всего в надгортаннике, голосовых связках, желудочках и камерах гортани. При ларингоскопии обнаруживается диффузная инфильтрация подслизистой опухолевой ткани в гортани, которая часто выходит за пределы гортани и вовлекает глотку.
Лечение рака гортани
Поскольку гортань является органом артикуляции, при лечении рака гортани необходимо учитывать следующие два фактора: первый — уничтожение опухоли и второй — сохранение артикуляции. Клиницисты обычно выбирают метод лечения, основываясь на следующих факторах: расположение опухоли, стадия, патология, пол, возраст и общее состояние пациента. Возможны следующие варианты: операция, радиотерапия и сочетание облучения и операции.
1.Радиационная терапия
Лучевая терапия является эффективным методом лечения рака гортани и позволяет вылечить некоторые случаи заболевания. Для ранних случаев T1, при которых опухоль может быть уничтожена без воздействия на голос, лучевая терапия обычно считается доступной в следующих случаях: 1. поражение раком гортани T1; 2. патология низкодифференцированной сквамозной карциномы; 3. случаи комплексного лечения; 4. послеоперационный рецидив или остаточная опухоль; 5. паллиативное лечение для поздних случаев.
Любой человек с тяжелым некрозом, инфекцией и респираторным дистрессом не должен подвергаться радиотерапии. Аденокарцинома не чувствительна к радиотерапии. Кроме того, радиотерапия рака гортани с метастазами в шейные лимфатические узлы неэффективна.
2. Хирургическое лечение
С тех пор как в 1874 году Биллрот успешно выполнил первую тотальную ларингэктомию, хирургическое лечение рака гортани прошло более чем 100-летнюю историю, а его специфические методы были значительно усовершенствованы. Хирургическое лечение рака гортани имеет такие преимущества, как короткий курс и высокий процент излечения, поэтому оно по-прежнему является основным методом лечения рака гортани. Однако после операции пациенты частично или полностью теряют ткани гортани, что вызывает различной степени трудности в артикуляции. Полная ларингэктомия приводит к полной потере голоса и изменяет нормальные дыхательные пути, и для более удовлетворительной замены гортанной вокализации могут быть использованы такие методы, как электронная гортань. В последние десятилетия многие ученые выступают за неравномерную частичную ларингэктомию с целью удаления опухоли при сохранении голосовой и дыхательной функции, и практика показывает, что в этой области исследований достигнут большой прогресс.
Существуют различные хирургические подходы, включая резекцию голосовых связок, горизонтальную гемиларингэктомию, вертикальную гемиларингэктомию, нерегулярную частичную ларингэктомию, тотальную ларингэктомию и комбинированную радикальную ларингэктомию при раке гортани. Каждый метод имеет свои показания. Строгий контроль показаний позволяет добиться хороших результатов лечения и максимально сохранить функцию гортани.
Общепринято, что для случаев I стадии радиотерапия аналогична хирургии, но первая не влияет на произношение и поэтому является методом выбора, тогда как для случаев II, III и некоторых IV стадий предпочтительна хирургия, дополняемая при необходимости радиотерапией.
Конечной целью является улучшение показателей излечения и снижение побочных эффектов.