У пациента, которому удалили большую часть желудка по поводу язвенной болезни, через несколько лет может развиться анемия, чаще всего железодефицитная анемия. Это распространенное и легко упускаемое из виду состояние после операции. Большинство гастрэктомий представляют собой анастомозы остатка желудка и тощей кишки, поэтому ① пища не может проходить непосредственно через двенадцатиперстную кишку (которая является важным местом для всасывания железа), что влияет на всасывание железа; ② пища быстро опорожняется из остатка желудка и быстро попадает в тощую кишку, что также влияет на всасывание железа; ③ желудок выделяет желудочную кислоту, а после гастрэктомии желудочная кислота значительно снижена или даже отсутствует, что не способствует растворению, освобождению и всасывание; ④ остаточный желудочный анастомоз подвержен поверхностному воспалению или эрозии и кровотечению, что усугубляет анемию. Было подсчитано, что у пациентов после большой гастрэктомии гемоглобин снижается в среднем на 1% в год (10 г/л). Поэтому у половины пациентов через несколько лет после операции разовьется железодефицитная анемия, особенно если их запасы железа до операции были истощены или если они склонны к анемии. Железодефицитную анемию, возникающую после большой гастрэктомии, можно вылечить, принимая железо в течение длительного периода времени, причем, по некоторым данным, процент успешного лечения пероральным приемом железа составляет 94%. Следует отметить, что пероральный прием железа должен сопровождаться приемом разбавленной соляной кислоты. Также можно проводить лечение внутримышечным декстраном железа, а затем продолжить прием перорального железа, чтобы гемоглобин повышался быстрее и легче принимался пациентом. Для уменьшения рецидивов анемии следует также активно лечить воспаление остатка желудка или анастомоза и регулярно пополнять организм адекватным количеством железа или восполнять запасы железа. Кроме того, у небольшого числа пациентов, перенесших большую гастрэктомию, может наблюдаться снижение или отсутствие секреции эндоканнабиноидов из слизистой желудка, что может привести к мегалобластической анемии и должно лечиться добавками витамина B12.