Нужен ли мне скрининг колоректального рака? 1. Почему мне необходимо обследование на колоректальный рак? Уровень заболеваемости колоректальным раком в Китае растет. По данным статистического отчета China Cancer Statistics Report за 2020 г., уровень заболеваемости и смертности от колоректального рака в Китае занимает 2-е и 5-е места среди всех злокачественных опухолей, причем в городских районах он выше, чем в сельской местности, а большинство пациентов на момент постановки диагноза находятся на средней и поздней стадиях. Скрининг опухоли является эффективным способом повышения уровня ранней диагностики колоректального рака, а ранняя диагностика и раннее лечение — ключевым фактором улучшения выживаемости и прогноза больных колоректальным раком. С развитием медицины онкологический процесс при раке толстой кишки стал постепенно распознаваться. Рак толстой кишки может возникать из аденоматозных полипов, а затем прогрессировать в рак, и этот процесс обычно занимает 5~10 лет. Национальные и международные исследования показали, что удаление аденоматозных полипов может предотвратить развитие рака, однако появление полипов в кишечнике часто не сопровождается какими-либо симптомами и их нелегко обнаружить. С помощью колоноскопии и других методов скрининга опухолей можно обнаружить и провести биопсию полипов толстой кишки, чтобы удалить их до того, как они станут злокачественными, что позволяет достичь цели профилактики рака толстой кишки, а раковые образования, которые невозможно удалить при колоноскопии, также можно обнаружить как можно раньше и подвергнуть хирургическому и другим видам лечения. Какие группы людей нуждаются в скрининге колоректального рака? Какие инструменты и стратегии скрининга существуют в науке? Мы представим их ниже. 2. Кто должен проходить скрининг колоректального рака? Заболеваемость колоректальным раком выше у людей в возрасте 40-65 лет, наблюдается тенденция к омоложению, поэтому обычно рекомендуется проводить скрининг колоректального рака не менее чем с 50-летнего возраста. Однако возникновение и развитие колоректального рака связано со многими факторами риска, такими как: наличие в анамнезе злокачественных новообразований толстой кишки, семейный анамнез злокачественных новообразований толстой кишки у родственников первой степени родства, наличие в анамнезе аденом кишечника или пациенты, длительно страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, имеют повышенный риск развития колоректального рака. Для этих групп мы рекомендуем проводить скрининг на колоректальный рак с 40 лет, или на 10 лет раньше, чем у самого молодого пациента из родственников первой степени родства. Кроме того, некоторые наследственные заболевания могут вызывать рак толстой кишки в молодом возрасте, например синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром наследственного гиперпигментированного пищеварительного полипоза и т.д. Этим пациентам или группам высокого риска следует проводить колоноскопию с юношеского или даже подросткового возраста, чтобы добиться раннего выявления и раннего вмешательства. Общие методы скрининга колоректального рака (1) Пальцевое исследование прямой кишки: я ставлю пальцевое исследование прямой кишки на первое место, чтобы подчеркнуть его важность, которой часто пренебрегают пациенты. На долю рака прямой кишки приходится 30%~40% всех случаев колоректального рака в Китае. Однако во время ежегодного медосмотра всегда находятся люди, которые чувствуют себя неловко или испытывают беспокойство и намеренно избегают обследования. Для тех, у кого есть такие симптомы, как изменение привычек кишечника и кровь в стуле, необходимо провести это базовое обследование. В ходе этого обследования можно прощупать стенки кишечника с узелками или без них, а также пальцем обнаружить темно-красную кровь в стуле, чтобы выявить поражение прямой кишки. Из-за ограничения длины пальца можно проверить только прямую кишку на расстоянии 7-8 см от ануса, но 70% случаев рака прямой кишки возникают в этой области. (2) Анализ кала на скрытую кровь: также известный как анализ кала на скрытую кровь (сокращенно ОБТ), кровь в кале является общим и специфическим симптомом колоректального рака, но на ранней стадии заболевания объем кровотечения часто слишком мал для обнаружения невооруженным глазом, и тогда для выявления заболевания требуется анализ кала на скрытую кровь. Традиционный анализ кала на скрытую кровь подвержен влиянию пищи и не позволяет легко обнаружить предраковые поражения, такие как полипы кишечника. В настоящее время часто используется иммунохимический анализ кала (FIT) для специфического определения гемоглобина человека, который имеет более высокую точность. Если фекальная оккультная кровь положительна, рекомендуется дальнейшее обследование с помощью колоноскопии. (3) Колоноскопия: среди имеющихся методов скрининга колоноскопия в сочетании с патологическим исследованием является золотым стандартом диагностики колоректального рака. Врач-эндоскопист может получить полное представление о состоянии всей толстой кишки, при обнаружении подозрительных образований может быть взята биопсия тканей для дальнейшего уточнения патологического диагноза, а при обнаружении предраковых образований, таких как полипы и ранние стадии рака, радикальное лечение может быть проведено непосредственно под контролем колоноскопии. (4) Анализ крови на опухолевые маркеры: для диагностики колоректального рака обычно используются такие маркеры, как карциноэмбриональный антиген (CEA), раковый антиген 19-9 (CA19-9) и т.д. Однако специфичность опухолевых маркеров невысока, и у многих пациентов с опухолями опухолевые маркеры не повышены, кроме того, существует множество доброкачественных заболеваний с повышенными опухолевыми маркерами. Поэтому нельзя полагаться на высокий или низкий уровень опухолевых маркеров, чтобы судить о наличии или отсутствии опухоли у пациента, не говоря уже о раннем скрининге, необходимо судить о наличии или отсутствии опухоли по клиническим проявлениям пациента, а для пациентов с подозрением на рак кишечника необходимо активно проводить исследование кала на скрытую кровь, колоноскопию и т.д. (5) Анализ фекальной ДНК: это неинвазивный метод выявления изменений клеточной ДНК в образцах фекалий. Это новый метод скрининга рака толстой кишки, который был принят на вооружение некоторыми подразделениями. Метод основан на поиске определенных аномальных участков ДНК раковых клеток или полипов. Клетки рака или полипа толстой кишки обычно имеют мутации ДНК в определенных генах, и клетки с такими мутациями часто попадают в кал, а анализ кала позволяет их обнаружить, но у этого теста есть некоторые проблемы, такие как: дорогая цена, низкая частота обнаружения предраковых поражений и специфичность, которую необходимо улучшить. 4.Частота скрининга колоректального рака Поскольку анализ кала на скрытую кровь неинвазивен, безболезнен, удобен и недорог, обычно рекомендуется проводить его раз в год людям, достигшим скринингового возраста, а при положительном результате рекомендуется колоноскопия. Людям с нормальным уровнем оккультной крови в кале также рекомендуется проводить колоноскопию каждые 5-10 лет в зависимости от их состояния, причем колоноскопию высокого качества с хорошей подготовкой кишечника. Колоректальные полипы после электролиза также имеют определенную частоту рецидивов, для одного или двух доброкачественных полипов после электролиза, в начале необходимо проводить колоноскопию раз в год, в течение 2 лет подряд без рецидивов, после чего можно перейти на каждые 3 ~ 5 лет для проведения колоноскопии; множественные аденомы (более 3), диаметром более 2 см, сопровождающиеся тяжелой атипичной гиперплазией, более 1 см полипов на широкой основе или бокового роста полипов с использованием фрагментарной резекции, должны быть Пересмотр колоноскопии через 3-6 месяцев после полипэктомии, а при отсутствии рецидива в течение двух последовательных пересмотров пересмотр может быть продлен до 1 раза в 2 года. С развитием современных медицинских технологий мы не только не должны больше говорить о раке, но и должны уделять внимание скринингу опухолей, с помощью которого можно как можно раньше обнаружить начало заболевания и вмешаться на ранней стадии, чтобы получить лучший прогноз.