PDTC — это злокачественная опухоль с ограниченной дифференцировкой фолликулярных клеток, занимающая промежуточное положение по морфологии и биологическому поведению между DTC и ATC. PDTC может быть связан с различной долей компонентов дифференцированной карциномы, но наличие даже 10% компонентов PDTC, как было показано, связано с агрессивным поведением и плохим прогнозом. Индекс Ki-67 в PDTC обычно составляет от 10% до 30%, он обычно положителен для BCL2, CyclinD1 и фокально положителен для P53, P21 и P27. Дифференциальный диагноз включает, в основном, МТК, паратиреоидную карциному и карциному, метастазирующую в щитовидную железу.
АТК — это высокоагрессивная злокачественная опухоль, состоящая из недифференцированных фолликулярных клеток щитовидной железы. Обычно он проявляется в виде быстро увеличивающегося, твердого, неподвижного образования на шее с обширной инвазией в окружающие ткани, и примерно у 30-40% пациентов имеются отдаленные метастазы, такие как метастазы в легкие, кости и мозг. Основными гистологическими картинами являются саркоматоидная, туморигенная и эпителиоидная, либо отдельно, либо в различных пропорциях, либо с очаговой сквамозной или гетерогенной дифференцировкой; обычно сопровождаются некрозом, многочисленными ядерными шванномами и сосудистой инвазией. Иммуногистохимия: TTF1 и TG обычно отрицательны, PAX8 положителен примерно в половине случаев, CK может быть положительным в областях эпителиоидной дифференцировки, а LCA, миогенные маркеры и маркеры меланомы в основном используются для исключающей диагностики. Дифференциальный диагноз: другие виды высокозлокачественных опухолей, такие как миксогенная саркома, злокачественная меланома и крупноклеточная лимфома. Высокозлокачественные первичные опухоли щитовидной железы нефолликулярного и парафолликулярного происхождения также обычно классифицируются как АТК, например, плоскоклеточная карцинома, саркома, муцинозная эпидермоидная карцинома и др.