I. Что такое артроскопическая хирургия
Артроскоп — это тип эндоскопа, который выглядит как карандаш и имеет толщину всего 5 — 6 мм в диаметре. В коже делается небольшой разрез менее 1 см, и артроскоп вводится в сустав. К задней части артроскопа прикрепляется микрокамера, которая четко отображает внутреннюю часть сустава на флуоресцентном экране телевизора. Артроскоп позволяет заглянуть внутрь сустава и непосредственно определить точное место поражения.
Мы используем артроскопию с 2006 года для обследования и лечения заболеваний колена, плеча и голеностопа и накопили большой опыт. В частности, повреждения синовиальной мембраны, хрящевых дисков, связок и суставных хрящевых поверхностей в суставе часто трудно обнаружить на рентгенограмме, но их можно сразу увидеть при артроскопии. Артроскопия используется не только для осмотра сустава, но и позволяет сразу же после обнаружения поражения провести малоинвазивную операцию, при этом подавляющему большинству пациентов не требуется дополнительных больших разрезов.
II. Краткое описание артроскопической хирургии коленного сустава.
1. повреждение мениска: это наиболее распространенная травма, которая вызывает боль в колене и межлопаточную блокаду после растяжения. артроскопия позволяет четко увидеть повреждение мениска и принять решение о выборе частичной, субтотальной или полной резекции. Для восстановления мениска у подростков дисковидная менископластика может быть выполнена только артроскопически.
2. Свободные тела: Важность артроскопической хирургии заключается не только в удалении свободного тела через небольшой разрез, но, что более важно, в поиске причины образования свободного тела и лечении выявленной причины для предотвращения его повторного образования.
3. Синовит: артроскопическая синовэктомия подходит для ранних стадий синовита. Послеоперационная боль намного меньше по сравнению с операцией по вскрытию сустава, меньше вероятность образования спаек в суставе и более быстрое восстановление функции сустава. Даже если в будущем синовит рецидивирует, операцию можно повторить.
4. остеоартроз: подходит для ранней и средней стадии остеоартроза, особенно для суставов с блокировкой. Повреждения хрящевых поверхностей суставов хорошо видны при артроскопии, и хрящевые поверхности могут быть восстановлены, разрушенный мениск и хрящ удалены, свободные тела удалены, а костные фрагменты, препятствующие движению сустава, измельчены. Это обеспечивает облегчение симптомов. Также проводится правильная оценка повреждения поверхностей суставного хряща.
5. синдром синовиальной крепитации, синдром экструзии жировой прокладки: боль в колене не всегда связана с повреждением менисков и хрящей, как в случае синдрома синовиальной крепитации, синдрома экструзии жировой прокладки и т.д. Эти поражения часто трудно идентифицировать с помощью опыта врача при сенсорном осмотре и рентгенографии. Однако динамическое обследование при артроскопии позволяет поставить точный диагноз. И может лечиться соответствующим образом
6. повреждения передней и задней крестообразных связок: нередки при спортивных травмах. Они часто сочетаются с другими повреждениями коленного сустава. Артроскопическая реконструкция передней и задней крестообразных связок колена при лечении других внутрисуставных патологий является важным достижением артроскопической хирургии за последние 10 лет.
7. заболевания пателлофеморального сустава: к ним относится синдром латеральной экструзии надколенника, который можно лечить артроскопически путем высвобождения латеральной поддерживающей ленты. При подвывихе надколенника или рецидивирующем вывихе может быть проведено артроскопическое высвобождение латеральной поддерживающей ленты, реконструкция медиальной пателлофеморальной связки через небольшой разрез и остеотомия бугристости большеберцовой кости.
Артроскопическая хирургия других суставов также очень эффективна. Например, синовит голеностопного сустава, свободные тела сустава и травматический артрит. Синовит, разрывы лабральной поверхности гленоида, синдром субакромиальной экструзии и свободные тела сустава в плечевом суставе.
Преимущества артроскопической хирургии
Основные преимущества артроскопической хирургии заключаются в следующем.
① Артроскопия — это минимально инвазивная операция. Деликатность артроскопической хирургии относится не только к деликатности используемых хирургических инструментов, но и к деликатности операции разреза. При этом возможно сохранить физиологически функциональную структуру ткани в целости и ограничить травму сустава до минимума;
Артроскоп позволяет динамически наблюдать за тем, как поражения в суставе становятся симптоматическими во время движения сустава, в то время как причина поражения не была бы обнаружена, если бы сустав был вскрыт. Только после артроскопии ряд заболеваний суставов был признан медицинским сообществом;
(3) Рубцы на коже после операции небольшие, а эстетическое воздействие минимально. Послеоперационная боль также относительно слабая. Постельный режим и пребывание в больнице непродолжительны;
Что еще более важно, после операции можно быстрее восстановить функцию сустава и раньше начать двигаться, тем самым уменьшая некоторые осложнения, которые часто встречаются после операций на суставах, такие как спайки в суставах, атрофия мышц, флебит и тромбоз, а также раневая инфекция.
Каковы возможные осложнения артроскопической операции?
Артроскопическая хирургия никогда не должна рассматриваться как незначительная процедура, так как необходимость выполнить ее деликатно и избежать дополнительной травмы требует тщательных мануальных навыков, опыта и терпения. Та же процедура может быть выполнена за гораздо более короткое время, если сустав вскрыт. Однако пациент получит наибольшую пользу, если выберет оптимальную процедуру сейчас для своего будущего блага.
Скопление жидкости и крови в суставе с кратковременным отеком сустава — чрезвычайно распространенное явление, и установка пластикового дренажа снижает вероятность возникновения этого осложнения, но полностью избежать его все же невозможно. У некоторых людей для окончательного решения проблемы необходимо аспирировать жидкость с помощью артроцентеза.
Инфекция является возможным осложнением каждого хирургического вмешательства, и для снижения вероятности инфицирования антимикробные препараты обычно используются рутинно в течение 3 дней после операции.
Флебит, тромбоз, вызывающий отек голени, связан со многими факторами. Например, ожирение, вязкая кровь и локальное давящее бинтование коленного сустава для остановки кровотечения, что препятствует обратному току крови.