НЬЮ-ЙОРК, 10 июля (Reuters Medical News) — Минимально инвазивные операции, обычно используемые для лечения остеоартрита коленного сустава, на самом деле не улучшают боль и подвижность суставов у пациентов, согласно новому исследованию. Исследователи обнаружили, что применение артроскопии для дебридмента и орошения с целью облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава было не лучше, чем фиктивная операция у 180 пациентов. Доктор Нельда П. Врей из Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне, штат Техас, сообщила Reuters Medical News, что дело не в том, что пациенты не чувствовали себя лучше после артроскопической процедуры, просто они чувствовали себя не лучше, чем пациенты, прошедшие так называемую процедуру плацебо. Пациенты действительно чувствовали себя лучше, но это был лишь эффект плацебо. В статье, опубликованной в номере журнала New England Journal of Medicine от 11 июля, доктор и его коллеги отмечают, что вопрос заключается в том, имеет ли смысл проводить операцию, исходя из величины риска и стоимости. Остеоартрит возникает при повреждении хряща в суставах, что часто приводит к боли, отекам и нарушению подвижности. около 12 процентов американцев старше 65 лет имеют остеоартрит коленного сустава. Когда медикаменты и другие методы (например, физические упражнения) не приносят облегчения, пациенты часто прибегают к артроскопии для проведения дебридмента или промывания. Ежегодно в США проводится около 650 000 таких процедур, стоимость каждой процедуры составляет примерно 5 000 долларов. В ходе процедуры удаляется рыхлый хрящ и другие обломки, находящиеся в воспаленном суставе, что улучшает боль и функции пациента. Ирригация включает в себя промывание коленного сустава жидкостью, а в сочетании с ирригацией может быть проведена дополнительная дебридментация для восстановления поврежденных фрагментов ткани и выравнивания поверхности. В обеих операциях используется оптическое волокно, помогающее хирургу увидеть внутреннюю часть сустава через небольшие разрезы. Неясно, может ли такое удаление мусора действительно помочь пациентам, и, по словам Врея, эксперты не знают источника боли при артрите. Она отметила, что некоторые пациенты имеют серьезные повреждения суставов, но не испытывают сильных болей, в то время как другие имеют легкие повреждения суставов, но их состояние ухудшается. Поэтому команда пришла к выводу, что пациенты, почувствовавшие улучшение после промывания или дебридмента колена, скорее всего, имели эффект плацебо — психологический эффект, который заставлял пациентов чувствовать себя физически лучше. Пациенты, участвовавшие в исследовании, получали один из вариантов лечения — лаваж, дебридмент или плацебо. Одна из комфортных операций заключалась в том, что хирург делал крошечные поверхностные разрезы вокруг коленного сустава, но ничего не делал внутри сустава. Wray отметил, что существуют этические проблемы с использованием мнимой хирургии, и что центральный вопрос заключается в том, адекватно ли пациенты информированы о том, что им предстоит комфортная операция, и низки ли риски этой операции, и оба эти фактора были обеспечены в данном исследовании. Кроме того, исследователи утверждают, что артроскопическая ирригация и дебридмент уже стали комфортной процедурой. Медицинскому сообществу рекомендуется пересмотреть вопрос о том, насколько значимы риски этой процедуры (включая сопутствующие инфекции или тромбы) и стоят ли миллиарды долларов, ежегодно расходуемые на нее в США. Доктор Дэвид Т. Фелсон из Бостонского университета и доктор Джозеф Баквалтер из Университета Айовы в соответствующем обзоре также ставят под сомнение ценность промывания и дебридмента. Они утверждают, что удаление мусора из воспаленного колена звучит привлекательно, но более важными являются мышечная слабость, нестабильность суставов и ожирение пациентов с остеоартритом коленного сустава. и Баквалтер отметили, что в прошлых исследованиях без фиктивного лечения пациенты, которым проводился лаваж или дебридмент, сообщали об улучшении боли в колене по сравнению с пациентами, не получавшими лечения. Однако для точной оценки обеих операций все еще необходим фиктивный контроль.