На днях в новостях появилась информация о новаторском исследовании, проведенном в Шанхайской больнице Ruijin, которое доказало, что доброкачественные узлы щитовидной железы не переходят в рак щитовидной железы! Многие читатели за кулисами спрашивали меня, что происходит.
Мое мнение.
Это замечательное исследование. Его размышления и выводы являются ценными и вполне могут позволить многим людям избежать чрезмерного лечения в будущем.
Это небольшое исследование. Пока рано говорить о том, что «100% доброкачественных узлов щитовидной железы не превратятся в рак щитовидной железы». В сочетании с другими данными, я считаю разумным утверждать, что большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не становятся раковыми.
В любом случае, это прекрасное исследование трансляционной медицины из Китая, и спасибо академику Нин Гуану и директору Ван Вэйцину за их команду в отделении эндокринологии больницы Ruijin!
(Изображение из Хайлуо, Чжаньку)
(I)
Какую проблему пытается решить данное исследование?
Чрезмерное лечение узлов щитовидной железы!
Мы часто говорим о ранней диагностике, раннем выявлении и раннем лечении.
Это касается случаев, когда существует риск развития злокачественной опухоли. Например, некоторые полипы внутри толстой кишки потенциально могут стать злокачественными и являются предшественниками колоректального рака, поэтому во время физического осмотра обычно рекомендуется удаление полипа, если он был обнаружен при колоноскопии — операции, которая привела к значительному снижению смертности от колоректального рака в США.
Однако рак щитовидной железы — это немного другое.
Поскольку В-рентгеновские снимки щитовидной железы стали более высокого разрешения, все больше узлов щитовидной железы диагностируется и все больше лечится.
Однако научное сообщество уже давно подозревает, что доброкачественные узлы щитовидной железы не являются предшественниками рака щитовидной железы. Многие люди, которые вообще не нуждались в лечении, подверглись хирургическому вмешательству, радиотерапии и химиотерапии, что нанесло тройной удар по психике, физическому и финансовому здоровью.
Одним из важных доказательств является то, что, хотя число людей с доброкачественными узлами щитовидной железы в последнее время увеличилось в n раз во многих странах, число людей, умирающих от рака щитовидной железы, не изменилось. Это косвенно свидетельствует о том, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы не ухудшается и не влияет на продолжительность жизни человека.
Однако прямых доказательств этой идеи не было, поэтому она не изменила клиническую практику.
Настоящее исследование, проведенное в больнице Ruijin, предоставляет прямые доказательства того, что доброкачественные узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы совершенно разные на генетическом уровне.
(ii)
Какие прямые доказательства были представлены?
Проведя секвенирование генов десятков доброкачественных узлов щитовидной железы и злокачественных раковых опухолей щитовидной железы, ученые обнаружили, что хотя в обоих случаях имеются мутации, основные типы мутаций совершенно разные!
Многие доброкачественные узлы имели мутации, такие как ZNF148, SPOP и EZH2, но в раке щитовидной железы таких мутаций не было вообще; вместо этого злокачественные опухоли чаще имели мутации в гене BRAF, которые отсутствовали в доброкачественных узлах.
Это прямое доказательство того, что, по крайней мере в изученных образцах, злокачественные раки щитовидной железы не развиваются из доброкачественных узлов.
Поскольку процесс прогрессирования опухоли представляет собой накопление мутаций, если злокачественная опухоль происходит из доброкачественного узла, она должна сохранить важные мутации в узле. Например, на приведенной ниже схеме, если узел имеет мутации A, B и C, то злокачественная опухоль, исходящая из него, также должна иметь мутации A, B и C. Но теперь результат будет следующим.
Но теперь результат следующий.
Единственное объяснение заключается в том, что злокачественная опухоль на самом деле имеет другое происхождение, а доброкачественный узелок был ошибочно обвинен.
Еще одна важная информация заключается в том, что три мутации — ZNF148, SPOP и EZH2 — могут быть использованы в качестве «доброкачественных маркеров». Если в узелке обнаружена одна из этих трех мутаций, то вероятность того, что он доброкачественный, очень высока. Агрессивное лечение не требуется, и наилучшим вариантом является активное наблюдение.
С другой стороны, если обнаружена мутация BRAF, то это почти наверняка злокачественный рак щитовидной железы. Конечно, не стоит паниковать, так как процент излечения все еще очень высок при агрессивном и научном лечении.
В заключение приведем небольшую басню от Ананаса.
(3)
У ребенка-медведя один палец «янь
Издавна считалось, что если ребенок-медведь что-то украдет, то обязательно вырастет террористом, поэтому было решено пресечь это в зародыше, забрав всех детей, которые воруют, и скормив их акулам.
Многие родители не хотят, чтобы их дети-медвежата кормили акул, потому что это не только наносит огромную психологическую травму, но им также приходится платить тем, кто кормит акул. Но они ничего не могут с этим поделать, потому что все говорят, что если ребенок вырастет настоящим террористом, то они сами не смогут его съесть.
Некоторое время индустрия кормления акул процветала.
Более тревожно то, что в последние годы количество детей, пойманных на воровстве в Китае, растет в геометрической прогрессии, и люди чувствуют, что общество становится все более опасным.
Но некоторые чувствуют, что что-то не совсем так.
Многие дети-медведи были пойманы только потому, что аппаратура наблюдения становится все более совершенной. Теперь даже детей, которые воруют резину со стола, скармливают акулам.
Документально подтверждено, что подавляющее большинство детей, совершивших кражу, вырастают безобидными. На какое-то время они становятся чисто любопытными и психологически незрелыми, а позже могут даже стать научными писателями.
По этой причине многие люди призывают не скармливать всех детей-медвежат акулам без разбора.
Но каждый раз, когда поднимается этот вопрос, находятся те, кто возражает на том основании, что
Откуда вы знаете, что террористы не начинали как мелкие воришки?
Даже если только 1% детей становятся террористами, как узнать, какие именно? Лучше убить тысячу, чем отпустить одного!
Ученые из больницы Руиджин провели много исследований, чтобы спасти детей, и наконец нашли важную разгадку: и медведи-воришки, и террористы знают боевые искусства, но первые хорошо владеют И-Ян пальцем, а вторые вообще ничего не знают, но хорошо владеют Жабьим кунг-фу.
Это означает, что террористы не исходили от вороватого ребенка-медведя!
Потому что, когда боевые искусства изучаются, они не забываются. Если бы террористы произошли от воров, то они, несомненно, все еще знали бы Один Палец Ян, или даже эволюционировали в Божественный Меч Шести Ветвей!
Поскольку теперь выяснилось, что они вообще не знали этого боевого искусства, но были ветеранами Жабьего Кунг-Фу. Это означает, что дети медведей — из школы Южного Императора, а террористы в основном из школы Западного Яда.
Конечно, многие дети, укравшие карандаши из соседней комнаты за эти годы, были по ошибке скормлены акулам!
Кроме того, хотя мы не можем быть полностью уверены, что 100% детей медведей не превратятся в террористов, мы знаем, что если у ребенка обнаруживается знание «пальца И-Ян», то мы знаем, что вероятность того, что он станет террористом в будущем, крайне мала, и его не следует скармливать акулам.
Палец Один-Ян — это «индикатор безопасности ребенка-медведя».
Поскольку террористы принадлежат к школе Западного Яда Оуян Фэна, нам нужно остерегаться не детей-медведей, которые крадут вещи, а детей-медведей, которые отравляют своих соседей по столу!
Надеюсь, вы это прочитали.
(Фото со станции Cool Helo)
(iv)
Что делать дальше?
Данное исследование, несомненно, является хорошей ранней попыткой. Но еще многое предстоит сделать, чтобы изменить клиническую практику и предотвратить чрезмерное лечение.
Самое главное, результаты должны быть подтверждены в больших масштабах. В данном исследовании использовалась выборка всего из нескольких десятков пациентов одной больницы, и оно носило пробный характер. Необходимо больше больниц и больше данных.
Необходимо найти больше «маркеров безопасности». Только около 26% доброкачественных узлов щитовидной железы несут 3 «безопасные мутации» ZNF148, SPOP и EZH2, как определить остальные 74%? Безопасно ли иметь ребенка, который знает палец, но безопасно ли иметь ребенка, который знает, как ударить собаку или щелкнуть пальцами?
Каждый пациент с узлом в щитовидной железе хочет точно знать, является ли он доброкачественным и не требует лечения, или же он способен ухудшиться и с ним нужно бороться заранее.
Узелки в молочной железе и узелки в легких имеют очень похожие проблемы. Очень важно, чтобы генетическое тестирование использовалось для выявления их «маркеров безопасности».
Как всегда, Китай обладает очень хорошими медицинскими ресурсами, и если ученые будут правильно их использовать, они смогут проделать выдающуюся работу.