У каждого заболевания есть процесс, который постепенно ухудшается по мере его прогрессирования. В этом разделе вы познакомитесь со стадиями процесса заболевания подагрой. I. Стадия бессимптомной гиперурикемии Пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови, но без боли в суставах, вызванной артритом, называют бессимптомной гиперурикемией. Период от повышения уровня мочевой кислоты в крови до появления симптомов может длиться, как правило, от нескольких лет до десятилетий. Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития подагры, которая называется подагрой только тогда, когда возникает артрит. Некоторые люди с гиперурикемией остаются без симптомов на всю жизнь. Во-вторых, острый подагрический артрит (фаза приступа подагры) Если гиперурикемия сохраняется и не воспринимается серьезно, она может перейти в фазу приступа подагры. Триггеры включают переедание, перенапряжение и стресс, часто с внезапным началом и в течение нескольких часов покраснением, отеком, жаром и болезненным ограничением движений в пораженных суставах. Первоначальный приступ обычно бывает односуставным, а впоследствии поражаются несколько суставов. Чаще всего поражаются односторонний бурсит и 1-й плюснефаланговый сустав (сустав между бурситом и стопой), затем голеностоп, колено, запястье, палец и локоть. Она может сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка, головная боль и повышенное содержание лейкоцитов в крови. Интервал между приступами подагры Начальные симптомы приступа подагры длятся от нескольких дней до нескольких недель, а затем проходят естественным образом, не оставляя после себя никаких последствий, и наступает бессимптомная фаза, называемая интермиттирующей. Если интермиттирующий период не снижает концентрацию мочевой кислоты в крови до идеального значения (<300 мкмоль/л или <360 мкмоль/л), количество приступов подагры будет учащаться, а боль будет длиться дольше и со временем станет более сильной. Более чем у половины пациентов рецидив наступает в течение первого года, и лишь у очень небольшого числа пациентов за всю жизнь будет только один приступ. Поэтому не следует быть счастливчиком и парализованным на этой стадии, а необходимо активно снижать уровень мочевой кислоты, чтобы остановить приступы подагры. Стадия подагрических камней и хронического подагрического артрита Пациенты, которые на ранних стадиях предотвратили стойкое повышение гиперурикемии с помощью лекарств и диеты, могут избежать перехода в эту стадию Пациенты в этой стадии в основном наблюдаются у пациентов, которые не лечились или имели плохие результаты от лечения. Длительная гиперурикемия приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты, которые откладываются в хрящах, синовиальных мембранах, сухожилиях и мягких тканях, образуя желтовато-белые подагрические узелки размером от кунжутного семени до яйца, называемые подагрическими камнями. Камни при подагре чаще всего обнаруживаются в суставах ушей и конечностей. По мере прогрессирования заболевания чрезмерное образование подагрических камней и повторяющиеся приступы подагры могут привести к скованности, ограничению движений и деформации суставов. На поздних стадиях заболевания интервалы между приступами сокращаются, а боль становится все более сильной, даже после приступа, который полностью не проходит. Поражение почек: 1/3 пациентов с подагрой имеют поражения почек из-за повторяющихся приступов. Типы нефропатии включают: 1. Нефропатия мочевой кислоты вызвана отложением мочевой кислоты в интерстициальных тканях почек. На ранних стадиях она может проявляться только периодической протеинурией и микроскопической гематурией. По мере прогрессирования поражения может развиться нарушение концентрационной функции почек, хроническая почечная недостаточность и почечная недостаточность (уремия). У некоторых пациентов нефропатия мочевой кислоты является первым клиническим проявлением. 2. Камни мочевой кислоты в почках встречаются у 20-25 % пациентов с первичной подагрой. Небольшие осадкоподобные камни могут выводиться с мочой без симптомов, в то время как крупные камни могут вызывать почечную колику, гематурию и инфекцию мочевыводящих путей. Почечные камни мочевой кислоты могут быть первым клиническим проявлением у некоторых пациентов. Частота возникновения камней мочевой кислоты в почках выше у пациентов с вторичной подагрой, у которых опухоль распространилась или которые прошли радиотерапию. Острая почечная недостаточность возникает, когда большое количество кристаллов мочевой кислоты блокирует мочевыводящие пути (почечные канальцы, почечную лоханку или мочеточник) и у пациента внезапно развивается олигурия или даже анурия, и возникает острая почечная недостаточность.