Возникновение инсульта может привести к различным клиническим осложнениям, которые, если их не лечить, часто могут привести к обострению состояния или даже к смерти. Поэтому правильное лечение осложнений зависит только от вас!
Лихорадка
Лихорадка является одним из наиболее распространенных клинических симптомов, при этом выделяют четыре основных фактора: ① инфекционная лихорадка, включая инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, декубитусные язвы и тромбофлебит; ② центральная лихорадка, в основном из-за поражения нижнего таламуса; ③ лихорадка обезвоживания; и ④ лихорадка поглощения. Профилактические и лечебные меры: ① усиление сестринского ухода, активная профилактика трех основных осложнений, ведущих к инфекции; ② борьба с инфекцией, своевременное и разумное назначение адекватного количества эффективных антибактериальных препаратов; ③ разумное использование дегидратационных средств, особенно эффективных в профилактике и лечении центральной лихорадки; ④ эффективное охлаждение, в основном физическое охлаждение, осторожное использование жаропонижающих препаратов, при необходимости лечение субхолодной температурой.
Осложнения со стороны пищеварительной системы
Желудочно-кишечное кровотечение Стрессовые язвы и желудочно-кишечное кровотечение являются распространенными осложнениями инсульта. Желудочно-кишечное кровотечение часто связано с тяжестью инсульта. Считается, что причина в основном связана с нарушением функции гипоталамуса и ствола мозга после инсульта; кроме того, она связана с интенсивным использованием адренокортикотропных гормонов, тромболитической терапией и повреждением желудочного зонда. Профилактические меры: (1) уменьшение повреждения мозга и активное лечение исходного заболевания; (2) активная защита желудочно-кишечного тракта, разумное применение ацидулянтов и средств защиты слизистой желудка, осторожное применение адренокортикотропных гормонов; (3) разумное применение гемостатических средств; (4) усиление поддерживающей терапии и переливание крови при необходимости; (5) эндоскопический гемостаз или хирургическое лечение при необходимости.
Рвота и эрекция Постоянная и непрекращающаяся рвота должна контролироваться на наличие поражений в задней черепной борозде или брюшной полости, а пациента во время рвоты следует уложить на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс в трахею и легкие. Раздражающие поражения вблизи диафрагмы, поражения задней черепной коробки с вовлечением медуллярного дыхательного центра, обезвоживание и азотемия должны быть заподозрены у пациентов с постоянной эмезией и лечиться симптоматически хлорпромазином, гастродиазепоксидом или фенадином.
Циркуляторные осложнения
Церебро-кардиальный синдром Инсульт с поражением гипоталамуса, ствола мозга и лимбической системы, вызывающий аналогичную ишемию миокарда, инфаркт миокарда, аритмию или сердечную недостаточность, называется церебро-кардиальным синдромом. Основным проявлением являются электрокардиографические изменения. Когда поражение мозга улучшается, улучшается и аномальная электрокардиограмма. Профилактические и лечебные меры: ① Обследование и мониторинг состояния сердца, своевременное выявление и лечение кардиогенных или цереброгенных нарушений ЭКГ; ② Ранняя защита сердца, усиление защитного лечения миокарда, уделяя особое внимание применению маннитола и коррекции электролитных нарушений.
Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен Тромбоэмболия легочной артерии, связанная с тромбозом глубоких вен, является распространенным осложнением инсульта. Клиническая частота тромбоза глубоких вен может достигать 60%, в основном в течение первой недели после инсульта, и 10%-30% у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Меры профилактики и лечения включают активные и пассивные занятия для пораженной конечности, предотвращение гемоконцентрации, ношение плотно облегающих леггинсов, раннее применение антикоагулянтов при ишемическом инсульте и использование венозных фильтров нижних конечностей у пациентов с геморрагическим инсультом, которые не поддаются антикоагуляционной терапии.
Респираторные осложнения
Легочные инфекции являются одной из наиболее распространенных причин смерти после инсульта. Сочетанные инфекции легких ассоциируются с нарушением сознания, длительным постельным режимом с кровоподтеками у основания легких, затрудненным глотанием, удушьем или случайным проглатыванием пищи и выделений верхних дыхательных путей. Профилактические меры: ① регулярно поворачивайте и похлопывайте пациента по спине и побуждайте его сильно кашлять; ② избегайте простуды и при необходимости предотвращайте легочную инфекцию с помощью небулайзерных ингаляций; ③ оперативно применяйте антибактериальные препараты при обнаружении легочной инфекции; ④ ешьте мягкую пищу и медленно употребляйте воду, чтобы предотвратить аспирацию в трахею.
Отек легких Иногда наблюдается у пациентов с обширным инфарктом головного мозга, в основном из-за выброса симпатических нейромедиаторов и острого повреждения миокарда, что приводит к острой левосторонней сердечной недостаточности; слишком быстрая инфузия, неправильное выделение антидиуретического гормона (АДГ) вторично после инсульта могут быть причиной отека легких, который необходимо срочно лечить, поддерживая дыхательные пути открытыми, высоким потоком кислорода и применяя кардиотонические и диуретические средства.
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома может возникнуть, если глюкоза в крови составляет ≥33,3 ммоль/л, а осмоляльность плазмы ≥350 ммоль/л. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем выше вероятность смерти от инсульта. Профилактические меры: (1) уменьшить повреждение мозга и вызванный им стресс, а также активно лечить исходное заболевание; (2) уделять внимание своевременной корректировке регидратации и регулярному контролю осмоляльности плазмы; (3) регулярно контролировать и эффективно контролировать глюкозу крови, поддерживая ее на уровне 1-5 ммоль/л, при необходимости используя инсулинотерапию; (4) корректировать гипонатриемию.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы
Острая почечная недостаточность Большинство пациентов с цереброваскулярными заболеваниями имеют в анамнезе хроническую гипертонию. Длительное воздействие гипертонии может привести к склерозу мелких почечных артерий и нарушению функции почек в различной степени. Совместное воздействие различных факторов, таких как использование обезвоживающих средств, недостаточный объем крови и применение некоторых нефротоксичных препаратов, может привести к острой почечной недостаточности. Профилактические и лечебные меры: ① уделять особое внимание профилактике, предотвращать чрезмерное обезвоживание и уделять внимание восполнению объема крови; ② с осторожностью использовать или отключать нефротоксичные препараты; ③ усилить питание, своевременно корректировать водно-электролитные нарушения и дисбаланс кислотно-основного состояния; ④ при необходимости проводить диализ.
Инфекция мочевыводящих путей Чаще всего встречается у пациентов женского пола. Клиническими проявлениями являются частое, срочное, болезненное или недержание мочи. Промежность следует содержать в чистоте, поощрять пациентов к самостоятельному мочеиспусканию, по возможности избегать катетеризации, а катетер должен использоваться строго асептически.
Недержание мочи После инсульта существуют различные причины недержания мочи. Общие из них — повреждение центров мочеиспускания, таких как парацентральная доля, пациенты с нарушенным сознанием и частично те, у кого дисфункция мочевого пузыря обусловлена экспрессивными нарушениями. Меры профилактики и лечения: ① усилить уход, пациенты мужского пола, не находящиеся в сознании, могут использовать рукава для полового члена, также местное тепло или массаж, старайтесь избегать катетеризации; ② пациенты с нарушением сознания должны иметь катетеризацию; ③ усилить уход для предотвращения возникновения пролежней; ④ при необходимости применять антибиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей.
Симптоматическая эпилепсия
Частота постинсультной эпилепсии составляет около 10% и может быть связана с локальным формированием рубца. Эпилепсия приводит к высвобождению избыточного количества возбуждающих аминокислот, вызывая вторичную гипоксию и ишемию в нейронах, что усугубляет неврологическую дисфункцию и повышает заболеваемость и смертность. Постинсультная эпилепсия обычно легче поддается контролю, как за счет агрессивного лечения первичной причины, так и за счет раннего лечения адекватной дозой эффективных противоэпилептических препаратов. Комбинация препаратов может быть использована, если один препарат все еще плохо контролируется. Валиум является первым выбором для купирования стойкого эпилептического статуса как можно скорее.
Синдром плечо-рука
Синдром плечо-рука — это группа клинических симптомов, таких как боль, отек и ограничение движений в плечевых суставах и суставах пальцев-запястья парализованной верхней конечности в течение 3 месяцев после инсульта. Синдром «плечо-рука» чаще всего наблюдается в верхней конечности тяжело парализованной конечности, при этом первым симптомом является постоянная боль и ограничение движений в области лопатки, затем значительное ограничение абдукции и наружной ротации пораженной верхней конечности, затем боль и отек в кисти и ограничение сгибания пальцев. Наиболее эффективным лечением синдрома плечо-рука является ранняя профилактика, поддержание пораженной конечности в функциональном положении, укрепление пораженной конечности, особенно пассивной и активной деятельности плеча и кисти, применение обезболивающих средств, местной физиотерапии или местной закрытой терапии при сильной боли.
Затрудненное глотание после инсульта
Дисфагия является распространенным постинсультным осложнением и ассоциируется с повышенной частотой инвалидности и смерти. Большинство постинсультных трудностей с глотанием связаны с дисфункцией ротоглотки. Профилактические и лечебные меры: ① усиление афферентных сенсорных импульсов перед глотанием путем механической стимуляции языка или ворот глотки, а также с помощью холода, кислоты и электрической стимуляции может снизить порог для начала моторики глотки и сократить задержку реакции глотки; ② некоторые исследования показывают, что фармакологическое лечение (нифедипин) может быть эффективным, но необходимы дальнейшие исследования; ③ принятие положения надгортанника подбородком вниз (подбородком внутрь) назад, чтобы сузить вход в глотку и усилить защиту дыхательных путей. (iv) при необходимости назогастральный или назоэнтеральный зонд для обеспечения питания желудочно-кишечного тракта пациента.
Постинсультная депрессия
Постинсультная депрессия встречается примерно в 30%-50% случаев и может возникнуть в течение от 1 недели до 2 лет после инсульта. Это могут быть головные боли, бессонница, грусть, депрессия, нарушения сна, беспокойство, тревога, разочарование или даже попытки самоубийства. Существует четкая связь между постинсультной депрессией и повреждением передней части мозга, например, лобной доли или левого базального узла. В дополнение к психотерапии для лечения могут использоваться антидепрессанты, такие как прометазин или амитриптилин.
Электролитные нарушения
Существует множество причин электролитных нарушений при инсульте, включая неправильное замещение жидкости и голодание, использование обезвоживающих средств и адренокортикостероидов, а также аномальное выделение антидиуретического гормона (АДГ) из-за вовлечения гипоталамуса.
Множественная органная недостаточность
МОФ относится к одновременному или последовательному отказу двух или более органов, при этом смертность составляет более 70%. Согласно статистике, если отказывает только один орган, смертность составляет 30%, два — 60%, три — 80%, а четыре — почти 100%. Лечебные мероприятия: ① активное усиление сестринского ухода и мониторинг жизненно важных органов; ② активное противоинфекционное и противошоковое лечение; ③ усиление нутритивной поддержки и обеспечение энергией; ④ активное предотвращение дальнейшего прогрессирования исходного заболевания мозга и предотвращение дисфункции гипоталамуса и ствола мозга; ⑤ строгий контроль показаний к применению дегидратирующих средств, антигипертензивных препаратов, кортикостероидов надпочечников и других препаратов, и избежание применения нефротоксичных препаратов; ⑥ поддержание воды, электролитов и (6) Поддерживайте водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс, что важно для предотвращения МОФ.
В заключение следует отметить, что у пациентов с острым инсультом могут быть потенциальные осложнения различных систем, которые необходимо распознавать на ранней стадии и эффективно и быстро лечить, чтобы снизить их заболеваемость и смертность.