Рак — это аномальная пролиферация мутировавших клеток в организме, которые из-за своей быстрой скорости размножения и высокой инвазивной и метастатической природы могут легко вызвать поражение тканей и органов, что в конечном итоге приводит к потере функции органа и угрожающим жизни состояниям. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенном типе рака печени, который встречается у взрослых, — гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).
Во-первых, существует несколько международных систем стадирования рака печени, включая Барселонскую клиническую систему стадирования рака печени (BCLC) и систему стадирования TNM. В соответствии с особенностями китайских пациентов, в Китае также существует своя система стадирования рака печени. Давайте узнаем о четырех стадиях развития рака печени, которые представлены масштабами опухоли, продолжительностью жизни, вариантами лечения, частотой рецидивов и выздоровления.
I. Объем опухоли
Степень прогрессирования опухоли и то, что делать дальше, является общей проблемой для пациентов и их семей. Определение диагноза и оценка клинической стадии на основании размеров опухоли, ее тяжести и функции печени показаны в таблице 1 ниже и являются очень важной основой для выбора метода лечения и оценки прогноза. В целом, стадии I и II являются ранней локализацией, стадия III часто относится к тяжелой местной инфильтрации, а стадия IV обычно имеет метастазы.
Таблица 1 Таблица стадирования опухоли
Более подробную информацию о показателях функции печени по шкале Чайлд-Пью и статусе физической активности по шкале PS см. по ссылке.
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЭ): лечение выбора при раке печени средней и поздней степени тяжести
II. Продолжительность жизни
Исходя из клинических данных и опыта, продолжительность жизни зависит от физического состояния пациента, тяжести заболевания и душевного состояния. Даже если рак, к сожалению, обнаружен, не бойтесь корректировать свое отношение и физическое состояние и активно сотрудничать с врачом, чтобы добиться большей продолжительности жизни.
Таблица 2 Таблица ожидаемой продолжительности жизни
III. Варианты лечения
Когда речь идет о лечении, врачи всегда «следуют инструкциям». Современные основные руководства включают в себя руководство NCCN в США и руководство CSCO в Китае, а рекомендации по лечению для четырех стадий гепатоцеллюлярной карциномы представлены в таблице 3 ниже.
Таблица 3: Рекомендации по лечению гепатоцеллюлярной карциномы II стадии в американских и китайских руководствах
Жаргон вышеуказанных рекомендаций немного сложен для понимания, поэтому позвольте мне «перевести» его для вас.
Эксплуатируемый
Пациентам на ранних стадиях, если функция печени хорошая и организм хорошо переносит операцию, врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для полного удаления опухоли и части окружающей ткани печени. Также необходимо сохранить ткань печени с хорошим кровоснабжением, крово- и желчеоттоком, чтобы обеспечить послеоперационную функцию печени и снизить послеоперационную смертность и осложнения.
Трансплантируемый
Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с клинической портальной гипертензией и/или декомпенсированным циррозом врачи будут рассматривать возможность трансплантации печени. Перед трансплантацией некоторым пациентам может потребоваться переходный период лечения, например, радиочастотная абляция, интервенционная химиотерапия, таргетная терапия и т.д., для контроля роста опухоли.
Неработоспособный
Если у пациента плохая функция печени или он физически не может перенести операцию, в распоряжении врачей есть несколько вариантов местного радикального лечения, таких как абляция, интервенционная и радиотерапия, от которых также ожидается излечение опухоли.
Абляция: предполагает введение зонда или иглы в опухоль под контролем КТ или МРТ и использование тепла, создаваемого электрическим током, или ультрахолодной температуры, создаваемой криогеном (например, аргоном), для «ошпаривания» или «замораживания» опухоли до смерти.
Интервенционный: предполагает установку катетера в печеночную артерию, которая «питает» опухоль, и введение химиотерапевтических препаратов и эмболических агентов для непосредственного уничтожения и «голодания» раковых клеток.
Радиотерапия: Радиотерапия может более точно сфокусироваться на раке, адаптируясь к форме опухоли и выпуская лучи под разными углами к опухоли, действуя как невидимый «радиотерапевтический нож» для чистого среза опухоли и достижения наилучшего результата.
Таргетная терапия: Таргетная терапия может подавлять пролиферацию опухолевых клеток и блокировать неоваскуляризацию опухоли, что эквивалентно блокированию «питания» опухолей. После приема таргетных препаратов в течение определенного периода времени у большинства пациентов развивается «лекарственная устойчивость», и их заболевание ухудшается, что требует лечения более сильными таргетными препаратами или антителом VEGFR2 рамолутумабом, или новыми ингибиторами иммунных контрольных точек.
Системная химиотерапия: Хотя системная химиотерапия несколько менее эффективна, чем таргетная терапия, она может эффективно контролировать заболевание и продлевать выживаемость пациентов с прогрессирующим заболеванием. Рекомендуемые руководством схемы системной химиотерапии включают схему FOLFOX4 (оксалиплатин + фолиевая кислота кальция + 5-фторурацил), XELOX (оксалиплатин + капецитабин) или мышьяковую кислоту.
Лучшая поддерживающая терапия (BSC) и паллиативная терапия (также известная как паллиативный уход): специфические методы лечения включают анальгезию, коррекцию анемии, коррекцию гипопротеинемии и поддерживающую терапию питанием. Для пациентов с такими осложнениями, как асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение и гепаторенальный синдром, руководство рекомендует симптоматическое лечение, чтобы уменьшить страдания пациента.
IV. Частота рецидивов
Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы все еще возможен после радикальной операции у пациентов I и II стадии, при этом частота рецидивов составляет 70% через 5 лет после операции, а пик частоты рецидивов приходится на 1-2 года после операции. Одной из основных причин рецидива является заражение вирусом гепатита В (HBV) или вирусом гепатита С (HCV), поэтому противовирусное лечение после операции может быть эффективным для снижения частоты рецидивов.
V. Реабилитация и уход
Помимо противовирусного лечения, пациенты на I и II стадиях должны помнить, что алкогольная печень, жировая печень, гепатит, вирусные инфекции и нечистая диета являются факторами риска развития рака печени. Поэтому после лечения необходимо вести здоровый образ жизни, например, воздерживаться от алкоголя, правильно питаться и заниматься спортом. Для пациентов на III и IV стадиях важно придерживаться здорового образа жизни, сохранять оптимистический настрой, активно общаться с врачом и, в частности, получать больше поддержки, заботы и комфорта от членов семьи.