Практика показывает, что камни по-разному реагируют на различные методы лечения в зависимости от их расположения в мочеточнике, длительности пребывания там, размера и степени обструкции, которую они вызывают в мочеточнике. Поэтому перед лечением камней необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы понять расположение, размер, длительность удержания и гидронефроз камня для определения метода лечения. ESWL широко используется для лечения камней мочеточников с 1980-х годов. С ростом зрелости технологии ESWL и широким применением в клинической практике минимально инвазивных методов, таких как уретероскопическая эндолитотрипсия, в лечении камней мочеточников все большее предпочтение отдается минимально инвазивным методам, а доля открытых операций уменьшается. Что делать пациентам, у которых есть камни в мочеточнике, но они не вызвали обструктивный выпот? Первое, что нам необходимо сделать, это провести урографическую урограмму, чтобы определить расположение камня в мочеточнике, находится ли он в верхнем сегменте? в середине? или ниже? Это также позволяет определить размер камня, наличие гидронефроза и т.д. 1. для пациентов с камнями нижнего отдела мочеточника без гидронефроза, независимо от размера камней, мы можем сначала использовать гранулы литотрипсии, вместе с лекарствами для расширения нижнего отдела мочеточника, чтобы попробовать лечение литотрипсией. Если камень изгоняется, лечение проходит успешно. Если камень по-прежнему находится в своем первоначальном положении в нижнем сегменте и в почке все еще нет жидкости, вы можете продолжать принимать препараты для литотрипсии. Если в почке начинает развиваться гидронефроз, камень трудно изгнать, и его необходимо лечить с помощью уретероскопии для проведения литотрипсии. Для пациентов с камнями среднего или верхнего отдела мочеточника без гидронефроза литотрипсия ESWL эффективна и имеет высокий процент первичного дробления, если контраст может пройти вокруг камня при урографии, что указывает на то, что камень небольшой, имеет короткое время пребывания и не прилипает к стенке мочеточника. Если камень был раздроблен, то вместо этого следует использовать уретероскопическую эндолитотомию для предотвращения тяжелого фиброза и спаек в мочеточнике. Это связано с тем, что ESWL оказывает повреждающее действие на ткани, вызывая фиброзную дегенерацию и воспалительные стриктуры. Конечно, камни из среднего или верхнего мочеточника также можно удалить с помощью литотрипсии, как описано выше для камней нижнего отдела мочеточника. В любом случае важно ежедневно пить много жидкости, сочетать это с физическими упражнениями и здоровым питанием, чтобы способствовать выведению камней.