Рецидивирующие язвы во рту, также известные как рецидивирующие афтозные язвы или рецидивирующий афтозный стоматит, получили свое название от греческого слова «aphthous» (жгучая боль) из-за явной жгучей боли. Обычно это заболевание называют «огнем во рту» или «язвой во рту». Является наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта, его распространенность среди заболеваний слизистой оболочки полости рта, по данным эпидемиологического обследования стран, показывает, что каждые 5 человек хотя бы у одного из них были язвы во рту. Заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, в любом возрасте и у представителей любой расы. Заболевание характеризуется появлением рецидивирующих язв на различных участках слизистой оболочки полости рта, не сопровождающихся другими признаками заболевания, с периодическими, рецидивирующими, самоограничивающимися признаками, язвы жгучие, боль явная. Возникает на губах, языке, щеках, мягком небе и других слабо кератинизированных участках. Это заболевание не является заразным. Приступы язвенной болезни бывают легкими и возникают раз в несколько месяцев, но в тяжелых случаях они возникают постоянно, один за другим, без интервалов, затрудняют питание и речь, ухудшают качество жизни пациентов. Этиология и патогенез заболевания до сих пор неизвестны. Гистопатологические проявления представляют собой неспецифическое воспаление. Большинство ученых считают, что возникновение язв в полости рта является следствием совокупности факторов. Иммунитет, генетика и окружающая среда могут быть «тройным фактором» в развитии язвенной болезни полости рта, то есть генетический фон и соответствующие факторы окружающей среды (включая психоневрологическое состояние, психологический и поведенческий статус, условия жизни и работы, социальное окружение и т.д.) могут вызвать аномальный иммунный ответ и возникновение характерных для язвенной болезни полости рта поражений. При наличии одного или нескольких действующих, чередующихся, накладывающихся друг на друга факторов в организме происходит снижение иммунитета, иммунная дисфункция, что также является причиной частых приступов рецидивирующих язв полости рта. 1, иммунные: у некоторых пациентов наблюдается иммунодефицит, у некоторых — аутоиммунный ответ, вызывающий разрушение тканей и возникновение заболевания. 2, наследственные: если один или оба родителя страдают от рецидивирующих язв полости рта, их дети более подвержены этому заболеванию, чем население в целом. 3, генетические: один или оба родителя страдают от рецидивирующих язв полости рта, их дети более восприимчивы, чем население в целом. Заболевания или симптомы, связанные с ними, такие как заболевания пищеварительной системы язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический или затяжной гепатит, колит и т.д., в дополнение к анемии, паранойе, диспепсии, диарее, лихорадке. Роль бактерий в возникновении язв во рту предполагается уже много лет, и бактериями, тесно связанными с язвами во рту, являются Streptococcus haematobium и Helicobacter pylori. Язвы во рту могут быть спровоцированы нарушением баланса выработки и утилизации супероксидных радикалов в организме, дисбалансом соотношения тромбоксана В2 и 6-кетопростагландинов, снижением общего уровня. Микроциркуляторные нарушения приводят к замедлению кровотока, снижению скорости кровотока, расширению концевых капиллярных венозных трубочек, вызывая локальную ишемию и гипоксию, что приводит к повреждению слизистой оболочки и образованию язв. Однако большинство пациентов здоровы и не имеют в анамнезе системных заболеваний.4, собственные душевные и эмоциональные проблемы: недосыпание, чрезмерная усталость, умственные нагрузки, стресс на работе, изменения менструального цикла и т.д. Люди с инь-дефицитной конституцией становятся патентообладателями этого симптома.5, дефицит витаминов или микроэлементов: например, недостаток микроэлементов цинка, железа, недостаток фолиевой кислоты, витамина B12, а также неправильное питание, высокое содержание меди и т.д. могут снизить иммунную функцию, увеличить вероятность возникновения рецидивирующих язв во рту.6, сообщалось, что отказ от курения также может вызвать язвы во рту.7, зубная паста в составе 12-алкилсульфата натрия (SLS) может стимулировать слизистую оболочку, вызывая язву. Язвы полости рта. Диагностика в основном основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях, точных лабораторных показателей, которые можно было бы использовать в качестве диагностической основы, не существует. Рецидивирующие язвы полости рта — это рецидивирующие круглые или овальные язвы с характеристиками «желтый, красный, вогнутый и боль», т.е. желтая или серовато-белая псевдомембрана, покрывающая поверхность повреждения; периферическая наполненная кровью красная полоса ореола около 1 мм; центральная вогнутость с мягким основанием; явная жгучая боль. Цикл приступов составляет около нескольких дней или месяцев, при отсутствии лечения они носят самоограничивающийся характер. Классификация заболевания 1, легкая: около 80%. Язв обычно 3-5, распределение рассеянное. Язвы возникают на губах, языке, щеках, мягких кондиломах и других некератинизированных или слабокератинизированных слизистых оболочках, прикрепляются к десне и твердому нёбу, редко развиваются на других кератинизированных открытых мембранах. Вначале возникает очаговый застой и отек слизистой оболочки с мозолевидными красными пятнами и явной жгучей болью, затем образуются поверхностные язвы круглой или овальной формы диаметром около 3~5 мм. Примерно через 5 дней язвы начинают заживать, а через 7-10 дней язвы полностью заживают, не оставляя рубцов. Интервалы между приступами составляют от полумесяца до нескольких месяцев, причем у некоторых пациентов приступы повторяются и затягиваются, могут возникать в период менструации или после физических нагрузок. Явные системные симптомы и признаки обычно отсутствуют.2. Тяжелый тип: также известен как рецидивирующий некротизирующий периаденит или периаденалъный стоматит. На этот тип приходится около 8% случаев. Он возникает в подростковом возрасте. Язва глубокая и большая, в виде «кратера», может достигать подслизистых желез и перигландулярных тканей, диаметр — до или более 1 см, окружающие ткани красные и слегка приподнятые, основание слегка твердое, на поверхности — серовато-желтая псевдомембрана или серовато-белая некротическая ткань. Продолжительность длительная, до 1-2 месяцев и более. Обычно 1-2 язвы, но в процессе заживления может вновь появиться 1 или несколько небольших язв. Боль сильная, после заживления могут оставаться рубцы, что может привести к дефектам тканей, например кончика языка и нёба. Она может сопровождаться головной болью, повышением температуры, локальным опуханием лимфатических узлов и другими системными симптомами. Язвы могут рецидивировать на ранее зажившем месте.3, герпесподобные язвы: также известны как афтозные язвы типа стоматита, составляют около 10% или около того, диаметр язв небольшой, около 2 мм, количество язв больше, до десятка или десятков язв, разбросанных в распределении, как «полные звезды», соседние язвы могут сливаться в дольку, слизистая оболочка уплотнена с покраснением, наиболее сильная боль, повышенная секреция слюны. Повышенная секреция слюны. Оно может сопровождаться головной болью, невысокой температурой и другими неприятными ощущениями общего характера, локальным припуханием и болезненностью лимфатических узлов и другими симптомами. Характер поражения такой же, как и при легких рецидивирующих язвах полости рта, после заживления не остается рубца. Определение заболевания 1. Эрозия: по клиническим проявлениям эрозии и поверхностные язвы различаются. Язвы в полости рта могут быть вызваны системными или местными факторами, разнообразными язвами, хоть интраэпителиальными или субэпителиальными, поверхностными или глубокими, острыми или хроническими, доброкачественными и злокачественными, но есть углубление; правильная форма, круглая или овальная; четкие границы, и окружающая нормальная слизистая оболочка «отчетливая». А эрозия полости рта, клинические проявления и нормальная поверхность слизистой оболочки смыта затеками и эрозиями, а углубление отсутствует, покрыто экссудативной псевдомембраной, форма разнообразная и неправильная, а окружающая нормальная слизистая оболочка между собой граничит нечетко. Во-вторых, течение и заживление этих двух заболеваний различны. Язвы обычно короче, после заживления «сухие и острые», неглубокие и доброкачественные язвы заживают без рубцевания, но глубоко расположенные в мышечном слое язвы и злокачественные язвы полости рта являются исключением. Везикулы, как правило, более длительные, рецидивирующие и «неаккуратные» в процессе заживления, однако везикулы обычно не оставляют рубца. Наконец, эти два заболевания по-разному выглядят под микроскопом. Язвы демонстрируют разрыв эпителиальной целостности, в то время как эрозии более поверхностны, без разрыва эпителиальной целостности. Когда язвы и эрозии менее типичны, их идентификация может быть затруднена, но при внимательном наблюдении их обычно удается отличить. Стоит предположить, что эти два поражения могут трансформироваться друг в друга или существовать одновременно. 2, простой герпес: преобладает у младенцев и детей младшего возраста, ранние скопления мелких волдырей как основное проявление сливаются в более крупные везикулы или неравномерные язвы после того, как волдыри лопаются. Рецидивы и триггеры имеют четкую взаимосвязь, рецидивы часто сопровождаются болью в горле, усталостью и другими продромальными симптомами, в период начала заболевания часто сопровождается явным общим дискомфортом. Тяжелые рецидивирующие язвы полости рта следует отличать от раковых, туберкулезных, травматических язв и некротизирующей метаплазии слюнных желез. Лечение заболевания В настоящее время до сих пор не существует эффективного метода искоренения этого заболевания. Принцип лечения заключается в устранении причины заболевания, укреплении организма и лечении симптомов с целью уменьшения числа рецидивов, продления межрецидивного периода, облегчения боли и заживления. Лечение предполагает сочетание системного и местного, ТКМ и западной медицины, физиологического и психологического воздействия.1. Язвы рецидивируют лишь несколько раз в год, каждый рецидив длится всего несколько дней, боль терпима. Найдите соответствующие триггеры и контролируйте их. Помогите пациенту обобщить безопасные и эффективные методы лечения и продолжайте их использовать.2. Язвы рецидивируют ежемесячно, каждый рецидив длится 3-10 дней, боль мешает приему пищи и ежедневной чистке полости рта. Обсудите с пациентом возможные провоцирующие факторы и контролируйте их. Применять кортикостероиды в продромальной стадии язв (покалывание, отек и т.д.) для прекращения их развития. Можно использовать комбинированные полоскания с хлоргексидином, полоскания с дексаметазоном 0,05 мг/5 мл (3 раза в день) или топические высокоэффективные кортикостероиды, например, пероральную мазь, содержащую 0,05% клобетазола пропионата или флуцитозина ацетата (3 раза в день). Проинструктируйте пациентов о правильной гигиене полости рта. В более упорных случаях можно использовать кратковременное системное применение адренокортикальных стероидов, не более 50 мг/сут (желательно утром), перорально в течение 5 дней. 3. Болезненные язвы с эпизодами, то появляющимися, то исчезающими. Местно — сильные адренокортикальные стероиды, такие как бетаметазон, беклометазон, клобетазола пропионат, флутиказона пропионат. Системно — адренокортикальные стероиды, азатиоприн или другие иммунодепрессанты, такие как аминоглютетимид, гексакорбазон, прекращение реакции. Местные подслизистые инъекции кортикостероидов, таких как бетаметазон, дексаметазон и триамцинолона ацетонид, также позволяют сократить продолжительность приема системных препаратов. Гигиена полости рта для пациентов с плохой гигиеной полости рта. (A) местное лечение: основная цель — противовоспалительное, обезболивающее действие и содействие заживлению язв.1, полоскания: 0,25% раствор гентамицина, 1: 5000 раствор хлоргексидина, 1: 5000 раствор перманганата калия, 1: 5000 раствор фурацилина и т.д. 2, содержащие таблетки: таблетки думэфен, таблетки лизоцима, таблетки хлоргексидина.3, дисперсии: порошок ледяного бора, порошок олова, порошок циндай, питающий инь порошок шэнмускула. Это основные препараты, используемые в китайской медицине для лечения язв полости рта. Кроме того, соединение бетаметазона также оказывает противовоспалительное, обезболивающее, способствующее заживлению язвы действие. 4, пленка: ее матрица содержит антибиотики, кортизон и другие препараты. Наклеивается на язву, уменьшает боль, защищает поверхность язвы, способствует заживлению.5, анальгетик: содержит 0,5 ~ % 1 прокаина, 0,5 ~ 1% дакронина, 0,5 ~ 1% дикаина, при нанесении на поверхность язвы, 2 раза подряд, для временного облегчения боли перед едой.6, метод прижигания: применяется при небольшом количестве язв, небольшой площади и периодическом периоде длительного времени. Метод заключается в том, что сначала 2% дикаин для поверхностной анестезии, влажную, сухую поверхность язвы, площадью меньше поверхности язвы обмакивают в 10% раствор нитрата серебра или 50% настойку триазолия ацетата или раствор йодофенола, кладут на поверхность язвы, до степени отбеливания поверхности. Эти препараты могут вызвать осаждение белка на поверхности язвы и образование пленки, защищающей поверхность язвы, способствующей ее заживлению. 7. Местное закрытие: при тяжелых рецидивирующих афтозных язвах. 2,5% суспензию преднизолона ацетата 0,5~1 мл с добавлением 1% раствора прокаина 1 мл вводят в нижнюю часть ткани язвы 1~2 раза в неделю, всего 2~4 раза. Наблюдается ускоренный эффект заживления язвы. 8, лазерная терапия: с помощью облучения гелий-неоновым лазером можно активизировать процесс регенерации слизистой оболочки, уменьшить воспалительную реакцию, способствовать заживлению. (B) Системное лечение 1, иммунодепрессанты: если при обследовании можно определить наличие аутоиммунного заболевания, то применение иммунодепрессантов имеет очевидную эффективность. Обычно используются препараты преднизона (преднизон). Для предотвращения распространения инфекции следует добавить антибиотики. При тяжелом течении синдрома Бехчета назначают гидрокортизон или дексаметазон и тетрациклин, которые следует запретить или применять с осторожностью у пациентов с язвой желудка, сахарным диабетом и активным туберкулезом.2. Иммуномодуляторы и усилители (1) Трансфер факторы, пидоморф и левамизол используются для тех, кому необходимо усилить действие клеточного иммунитета. (2) Витаминные препараты могут поддерживать нормальную функцию обмена веществ и способствовать заживлению повреждений. Витамин С по 0,1~0,2 г 3 раза в день и комплекс витаминов В по 1 таблетке 3 раза в день назначаются в период обострения язвенной болезни. (3) микроэлементы Содержание цинка в сыворотке крови снижается, после приема цинка состояние улучшается, можно принимать 1% сироп сульфата цинка или таблетки сульфата цинка. Лечение китайской медициной: можно разделить на местное лечение и системное лечение: местное лечение: можно использовать питательный порошок для мышц yin sheng, арбузный крем, ледяной борный порошок и т.д. Системное лечение: рецидивирующие язвы во рту можно разделить на язвы с твердым огнем и язвы с недостатком огня, основываясь на принципе доказательного лечения. Язвы во рту с твердым огнем можно лечить препаратами Qinggongsan и Guichisan, а язвы во рту с недостаточным огнем — препаратами Liuweidihuangwan и Qijuudihuangwan. Китайские препараты могут быть выбраны для очищения от жара и детоксикации токсинов, очищения стоматита от пунша и т.д. Профилактика язвы во рту во многом связана с личными физическими качествами, старайтесь избегать провоцирующих факторов, это поможет снизить заболеваемость. 1) уделять внимание гигиене полости рта, избегать повреждения слизистой оболочки полости рта, избегать острой пищи и местной стимуляции. 2) поддерживать спокойное настроение, оптимизм и бодрость. 3) обеспечивать достаточное время сна, избегать чрезмерной усталости. 4) уделять внимание регулярности жизни и балансу питания, а также формировать определенную привычку к дефекации. Профилактика запоров.