Заболеваемость и смертность от рака легких во всем мире растет год от года, и лечение рака легких стало предметом пристального внимания. Диагностические исследования, которые являются основой лечения, чрезвычайно важны, и ранняя диагностика стала главным приоритетом.
I. Заболеваемость раком легких
1. Заболеваемость раком легких в США
В США с 1930 по 1990 год смертность от рака легких росла как среди мужчин, так и среди женщин.
2.Эпидемиологический обзор рака легких в Китае
Сравнивая число больных раком легких в Китае в 2000 и 2005 годах, мы обнаружили, что за эти пять лет число больных как мужчин, так и женщин значительно увеличилось: темпы роста составили 26,9% для мужчин и 38% для женщин, что в целом составило 30% для обоих полов.
II. Диагностика рака легкого
1.Основные методы диагностики
(1) Диагностическая визуализация: рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, МРТ
Наиболее часто используется рентгенография грудной клетки, но ее недостатками являются: когда поражение маленькое, рентгенограмма грудной клетки не может его показать; перекрытие тканей также может вызвать утечку. КТ грудной клетки имеет более высокое разрешение и может преодолеть недостатки рентгенографии грудной клетки, поэтому она имеет большое значение в раннем лечении рака легких. С другой стороны, МРТ не имеет больших преимуществ перед КТ грудной клетки в ранней диагностике рака легкого. Она более четко показывает увеличенные лимфатические узлы и сосудистые изменения в средостении и на холме, но пациенты с увеличенными лимфатическими узлами на холме уже не находятся на ранней стадии. В целом, КТ грудной клетки играет ключевую роль в ранней диагностике рака легких.
(2) Цитологический гистологический диагноз
Эксфолиированные клетки мокроты, эксфолиированные клетки плевральной жидкости
Фибриноскопия: биопсия (TBB, TBLB), чистка, лаваж, TBNA
Чрескожная пункция очага поражения
Медиастиноскопия, торакоскопия, биопсия легкого с открытым сердцем
(3) Онкологические маркеры в сыворотке крови
Аномальные белки, включая CEA, NSE, SCC и т.д., могут указывать на рак, но чувствительность этих диагностических показателей относительно низкая.
(4) Новые методы диагностики: включая FDG-PET, флуоресцентную фибриноскопию, генетическую диагностику и т.д.
2.Как можно поставить ранний диагноз?
Как можно поставить ранний диагноз с помощью вышеперечисленных методов? Можем ли мы использовать инструменты скрининга? То есть, с помощью двух методов, рентгена грудной клетки и отшелушенных клеток мокроты, во время обычного физического обследования нормального человека.
3. люди с высоким риском развития рака легких
Люди с высоким риском развития рака легких — это мужчины-курильщики старше 40 лет (выкуривающие до 400 сигарет в год), а также другие пассивные курильщики и люди особых профессий, например, подвергающиеся воздействию радиоактивных газов, асбестовых и оловянных шахт. Скрининг в группах высокого риска с большей вероятностью выявит больных раком легких.
4. цитология мокроты
Специфичность цитологии мокроты составляет 98%, то есть, если в мокроте пациента обнаружены раковые клетки, вероятность подтверждения диагноза рака легких составляет 98%.
Если в мокроте пациента обнаружены раковые клетки, вероятность подтверждения диагноза рака легких составляет 98%, что означает 98% достоверность. Однако чувствительность низкая (65%), что означает, что значительная часть пациентов будет пропущена. Здоровые люди могут пройти скрининг с помощью исследования мокроты и рентгенографии грудной клетки.
5. Отрицательные результаты, что мне делать?
В мире было проведено три крупномасштабных скрининга, но, к сожалению, результаты оказались отрицательными. Такое вмешательство, требующее больших человеческих и материальных ресурсов, не оказывает благотворного влияния на диагностику и лечение рака легких, и лишь немногие пациенты получают пользу. Так как клинический подход должен быть правильным. Клиническое внимание уделяется ведению пациентов с этим заболеванием.
III. Основные клинические проявления
Здесь приводится краткое описание клинической картины. Клинические проявления рака легкого менее характерны, но их можно диагностировать и лечить, сочетая различные признаки, основными из которых являются
Кашель.
Кровохарканье.
Стридор.
Боль в груди.
Обструктивная пневмония.
Потеря веса.
IV. КТ и ПЭТ
Поскольку скрининг с помощью комбинации отшелушенных клеток мокроты и рентгенографии грудной клетки не очень полезен, можно ли попробовать подход с использованием КТ? Это связано с тем, что некоторые небольшие поражения (4-5 мм) могут быть обнаружены с помощью КТ. Это перспективный метод диагностики.
1. низкодозная спиральная компьютерная томография
Быстрая скорость сканирования и высокое разрешение легко обнаруживают небольшие повреждения. Снижение дозы облучения для скрининга здоровых групп населения полезно для человеческого организма и является клинически осуществимым, и на международном уровне было проведено большое количество клинических испытаний.
2.Применение компьютерной томографии
Пациенты с раком легких могут быть выявлены с помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии, а затем дополнительно диагностированы и дифференцированы с помощью КТ высокого разрешения. Частота выявления поражений с помощью КТ выросла с менее 50% в прошлом до более 80% в настоящее время.
С развитием технологий все больше признается роль ПЭТ, или позитронно-эмиссионного сканирования, в диагностике рака легких, где опухолевые клетки метаболически активны и анаэробные ферменты также активны, как средства идентификации раковых клеток. ПЭТ может обнаружить поражения размером менее 6-7 мм, но точность снижается. Сообщалось, что ПЭТ имеет чувствительность 96% и специфичность 84% для выявления некоторых изолированных узлов, что является достаточно высоким показателем для постизометрической диагностики
Существуют некоторые ограничения для ПЭТ в диагностике рака легких. Например, опухоли с низким метаболизмом, такие как бронхоальвеолярно-клеточная карцинома и карциноидные опухоли (с точностью около 50%), приводили к ложноотрицательным диагнозам. И воспалительные поражения, особенно активное гранулематозное воспаление. Активный туберкулез, активный гистоплазмоз и активные другие гранулемы могут привести к ложноположительному диагнозу.
С быстрым развитием новых бронхоскопов и все более широким использованием флуоресцентной фибриноскопии, несколько компаний по всему миру разработали соответствующие продукты. Принцип действия: отражение света меняется при увеличении количества клеточных слоев, и цвет флуоресценции уже не зеленый, как обычно, а красный. Это повышает точность теста.
Также все быстрее развивается конфокальная микрофибриллоскопия.
В итоге, как можно добиться ранней диагностики? Как уже упоминалось ранее, скрининг с помощью комбинации клеток отделяемой мокроты и рентгенографии грудной клетки малоэффективен, КТ, особенно низкодозовая КТ в сочетании с клетками отделяемой мокроты, имеет определенную ценность, но ее проспективные результаты все еще неубедительны. В клинических целях мы должны сосредоточиться на причинной терапии заболевания. На самом деле, развитие ранней диагностики рака легких на данном этапе не идеально, и ее развитие все еще требует от наших клиницистов обобщения опыта и выдвижения инновационных идей в ходе практики. Задача улучшения ранней диагностики рака легких требует длительного времени.