Рак легких возникает в слизистом эпителии бронхиальных труб и также известен как рак бронхов. За последние 50 лет заболеваемость раком легких значительно возросла во многих странах, и он стал самым распространенным раком среди мужчин и вторым или третьим по распространенности злокачественным новообразованием среди женщин. Причина возникновения рака легких еще не до конца изучена, но большое количество информации свидетельствует о том, что длительное интенсивное курение является важным причинным фактором рака легких. Заболеваемость сквамозным и недифференцированным раком легких в четыре-десять раз выше у тех, кто выкуривает более 40 сигарет в день в течение многих лет, чем у некурящих. Заболеваемость раком легких у городских жителей выше, чем в сельской местности, что связано с загрязнением атмосферы и наличием канцерогенных веществ в сигаретном дыме.
Причины возникновения рака легких
1.Курение
Табак содержит более 3 000 химических веществ, включая полицепные ароматические углеводороды (например, бензо(а)пирен) и нитрозамины, которые обладают сильной канцерогенной активностью. Они могут вызывать повреждение ДНК бронхиальных эпителиальных клеток посредством различных механизмов, приводя к активации онкогенов (например, гена Ras) и инактивации онкогенов (например, p53, гена FHIT и т.д.), что приводит к трансформации клеток и, в конечном итоге, к раку.
2.Профессиональное и экологическое воздействие
Рак легких является одним из наиболее важных видов профессионального рака. Было доказано, что следующие девять профессиональных канцерогенов окружающей среды повышают заболеваемость раком легких: побочные продукты производства алюминиевых изделий, мышьяк, асбест, бис-хлорметилэфир, соединения хрома, коксовые печи, иприт, примеси, содержащие никель, и винилхлорид. Длительное воздействие таких веществ, как бериллий, кадмий, кремний и формалин, также может увеличить заболеваемость раком легких, а загрязнение воздуха, особенно отходящими газами промышленных предприятий, может вызвать рак легких.
3.Ионизирующее излучение
Легкие — более чувствительный к радиации орган. Ионизирующее излучение может вызывать опухоли легких.
4. Предшествующие хронические легочные инфекции
Например, у пациентов с туберкулезом и бронхоэктазами в процессе хронической инфекции бронхиальный эпителий может превратиться в сквамозный эпителий, что приведет к канцерогенезу.
5.Здоровье и другие факторы
Семейный подряд, генетическая предрасположенность, снижение иммунной функции, метаболические и эндокринные дисфункции также могут играть важную роль в возникновении рака легких.
6.Загрязнение атмосферы
Высокая заболеваемость раком легких в развитых странах в основном обусловлена загрязнением атмосферы вредными веществами, такими как канцерогенные углеводороды бензопирен, образующиеся при сжигании нефти, угля и двигателей внутреннего сгорания, а также асфальтовая дорожная пыль в промышленно и транспортно развитых районах. Атмосферное загрязнение и курение могут оказывать синергетическое воздействие на заболеваемость раком легких.
Клинические проявления рака легкого
Клинические проявления рака легкого сложны. Наличие или отсутствие симптомов и признаков, их выраженность и раннее или позднее появление зависят от расположения опухоли, типа патологии, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, а также от степени ответа и переносимости пациентами. Ранние симптомы рака легких часто слабо выражены и могут даже доставлять дискомфорт. Симптомы центрального рака легких ранние и тяжелые, а симптомы периферического рака легких поздние и легкие, или даже бессимптомные, и часто обнаруживаются во время медосмотра. Симптомы рака легких широко классифицируются на: местные симптомы, системные симптомы, внелегочные симптомы, инфильтративные и метастатические симптомы.
(I) Местные симптомы
Под местными симптомами понимаются симптомы, вызванные раздражением, обструкцией, инфильтрацией и сдавливанием тканей самой опухолью в процессе местного роста.
1. кашель
Кашель является наиболее распространенным симптомом. У 35%-75% пациентов кашель является первым симптомом. Кашель, вызванный раком легких, может быть связан с изменением секреции бронхиальной слизи, обструктивной пневмонией, плевральной инвазией, ателектазом легких и другими внутригрудными осложнениями.
2. кровь в мокроте или кровохарканье
Кровь в мокроте или кровохарканье также является распространенным симптомом рака легких, и примерно у 30% пациентов это первый симптом. Из-за богатого кровоснабжения и хрупкой структуры опухолевой ткани при сильном кашле кровеносные сосуды могут разорваться и вызвать кровотечение, также кашель с кровью может быть вызван локальным некрозом опухоли или васкулитом.
3. боль в груди
Боль в груди является первым симптомом примерно в 25% случаев. Она часто проявляется как нерегулярная неясная боль или тупая боль в груди. В большинстве случаев периферический рак легкого инвазирует пристенную плевру или грудную стенку, вызывая резкую и периодическую плевритическую боль, а если она продолжает развиваться, то перерастает в постоянную сверлящую боль.
4. сдавливание грудной клетки и одышка
Примерно у 10% пациентов это является первым симптомом, в основном наблюдается при центральном раке легкого, особенно у пациентов с плохой функцией легких. К основным причинам одышки относятся.
① Одышка и даже асфиксия могут возникнуть, когда рак легких находится на поздней стадии, а лимфатические узлы средостения дали обширные метастазы, сдавливая трахею, ронговер или главные бронхи.
② Когда большое количество плеврального выпота сдавливает легочную ткань и вызывает сильное смещение средостения, или когда имеется перикардиальный выпот, могут также возникнуть стеснение в груди, одышка и диспноэ, но симптомы могут ослабнуть после удаления жидкости.
(iii) Диффузная мелкоочаговая бронхоальвеолярная карцинома и диссеминированная аденокарцинома бронхов, которые уменьшают площадь дыхания и ухудшают диффузию газов, что приводит к серьезному дисбалансу соотношения вентиляция/кровоток и вызывает прогрессирующее ухудшение одышки, часто сопровождающееся цианозом.
(iv) другие: включая обструктивную пневмонию. ателектаз легких, лимфангитический рак легких, микроэмболия опухоли, обструкция верхних дыхательных путей, спонтанный пневмоторакс и сочетанные хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ.
5. охриплость
Хрипота является первой жалобой у 5-18% больных раком легких, обычно сопровождающейся кашлем. Хрипота обычно свидетельствует о прямой медиастинальной инвазии или росте лимфатических узлов, вовлекающих ипсилатеральный возвратный гортанный нерв и вызывающих паралич левой голосовой связки.
(ii) Системные симптомы
1. лихорадка
Лихорадка является первым симптомом в 20%-30% случаев. Одним из них является воспалительная лихорадка. Лечение антибиотиками может быть эффективным, тень может рассасываться, но из-за плохого дренажа выделений лихорадка часто возобновляется. Вторая — раковая лихорадка, которая в основном вызвана поглощением организмом некротических тканей опухоли.
2. истощение и кахексия
Поздняя стадия рака легких может вызвать сильное истощение, анемию и кахексию из-за инфекции, потерю аппетита из-за боли, повышенное потребление, вызванное ростом опухоли и токсинами, а также повышение уровня цитокинов, таких как TNF и лептин, в организме.
Распространение и метастазирование рака легкого
1. Прямая диффузия
Опухоли, расположенные вблизи периферии легкого, могут инвазировать грязную плевру, и раковые клетки могут пробрасываться в плевральную полость, образуя имплантационные метастазы. Опухоли центрального типа или вблизи поверхности средостения могут инвазировать плевру пристеночного слоя, ткани грудной стенки и органы средостения.
2. Метастазирование по кровотоку
После того как раковые клетки возвращаются в левое сердце с легочной веной, они могут метастазировать в любую часть тела. Распространенными местами метастазирования являются печень, мозг, легкие, скелетная система, надпочечник, поджелудочная железа и другие органы.
3.Лимфатическое метастазирование
Метастазирование по лимфатическим путям является наиболее распространенным метастатическим путем при раке легкого. Раковые клетки сначала проникают в лимфатические узлы вокруг соседних сегментов легких или долей через лимфатические сосуды вокруг бронхов и легочных сосудов, затем достигают лимфатических узлов под холмиком или буллами, затем проникают в средостенные и паратрахеальные лимфатические узлы и, наконец, вовлекают надключичные или шейные лимфатические узлы.
Профилактика рака легких
Рак легких можно предотвратить и контролировать. Ее можно разделить на три уровня профилактики: первичная профилактика — это вмешательство в причину заболевания; вторичная профилактика — это скрининг и ранняя диагностика рака легких для достижения ранней диагностики и лечения рака легких; и третичная профилактика — это реабилитационная профилактика.
Первичная профилактика.
1. запрет и контроль курения
Зарубежные исследования доказали, что отказ от курения может значительно снизить заболеваемость раком легких, и чем раньше вы бросите курить, тем значительнее будет снижение заболеваемости раком легких. Поэтому отказ от курения является наиболее эффективным способом профилактики рака легких.
2.Защита окружающей среды
Исследования доказали, что доза воздействия загрязнения воздуха, индекс седиментации, индекс дыма, бензо(а)пирен и т.д. положительно коррелируют с заболеваемостью раком легких, поэтому защита окружающей среды и снижение загрязнения воздуха являются важными мерами по снижению заболеваемости раком легких.
3. профилактика профессиональных факторов
Признано, что многие профессиональные канцерогены повышают заболеваемость раком легких, а снижение воздействия профессиональных канцерогенов может снизить заболеваемость раком легких.
4.Научная диета
Увеличение количества овощей и фруктов в рационе может предотвратить рак легких.