Туберкулез, который когда-то называли «белой чумой», никому не чужд. Но все чаще упоминается еще одно заболевание, которое очень похоже на туберкулез: нетуберкулезное микобактериальное заболевание. Теперь давайте рассмотрим некоторые распространенные вопросы о нетуберкулезном микобактериальном заболевании. Что такое нетуберкулезные микобактерии? Нетуберкулезные микобактерии — это микобактерии, отличные от Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium leprae, и хотя они известны всего шестьдесят лет, уже выявлено более 160 видов. Подавляющее большинство нетуберкулезных микобактерий не вызывают заболеваний, например, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium incidentalis и Mycobacterium hyopneumoniae, особенно при выделении из образцов мокроты, мочи и кала, что часто связано с загрязнением образцов. Существует всего десяток нетуберкулезных микобактерий, которые обычно вызывают заболевания, включая Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium kansasii и Mycobacterium avium. Морфология нетуберкулезных микобактерий очень похожа на морфологию Mycobacterium tuberculosis под микроскопом, и обычное антацидное окрашивание или культура не могут отличить Mycobacterium tuberculosis от нетуберкулезных микобактерий, и для их дифференциации требуются дополнительные молекулярно-биологические или биохимические тесты. Что такое нетуберкулезный микобактериоз? Нетуберкулезные микобактерии широко распространены в водопроводной воде и почве, и каждый человек имеет возможность вступить с ними в контакт, но они настолько слабы, что подавляющее большинство людей, вступающих с ними в контакт, не заболевают. Большинство людей с нетуберкулезным микобактериальным заболеванием имеют ослабленный иммунитет, например, те, кто ранее страдал легочными заболеваниями, больные СПИДом и пациенты, перенесшие трансплантацию органов, а некоторые не имеют явного иммунодефицита. Нетуберкулезные микобактерии могут вызывать поражение легких, лимфатических узлов, кожи и мягких тканей, суставов и других органов, а у людей с тяжелым иммунодефицитом могут также вызывать диссеминированные поражения. В отличие от туберкулеза, нетуберкулезный микобактериоз не является инфекционным заболеванием, и до сих пор нет доказательств передачи инфекции от человека к человеку. Поскольку эпидемия туберкулеза постепенно выходит из-под контроля, с 1980-х годов число ежегодно выявляемых пациентов с заболеванием, вызванным нетуберкулезными микобактериями, превысило число пациентов с туберкулезом в США. В последние годы нетуберкулезные микобактерии привлекают все большее внимание ученых по двум основным причинам: во-первых, улучшение стандартов туберкулезных лабораторий и уровня осведомленности врачей о нетуберкулезных микобактериях привело к увеличению числа выявленных пациентов с нетуберкулезными микобактериями; во-вторых, появление населения с выраженной иммуносупрессией, вызванной СПИДом, трансплантацией органов и применением иммуносупрессивных препаратов. Они более восприимчивы к оппортунистическим патогенам, включая нетуберкулезные микобактерии. Можно утверждать, что нетуберкулезные микобактерии — это заболевания, которые лишь постепенно были признаны благодаря технологическому прогрессу, и их открытие создало новые проблемы для медицинских исследований. Является ли обнаруженная в мокроте нетуберкулезная микобактерия нетуберкулезным микобактериальным заболеванием? Как можно диагностировать нетуберкулезное микобактериальное заболевание? Поскольку большинство нетуберкулезных микобактерий не вызывают заболеваний, обнаружение нетуберкулезных микобактерий в образцах мокроты требует дальнейшего обследования для определения типа нетуберкулезных микобактерий и оценки вероятности патогенности бактерий, что является основной предпосылкой для диагностики и лечения нетуберкулезного микобактериоза. В настоящее время считается, что для постановки диагноза «нетуберкулезная микобактериальная болезнь легких» пациенты должны как минимум полностью соответствовать бактериологическим и визуализационным критериям нетуберкулезной микобактериальной болезни легких, при этом для исследования мокроты необходимо, чтобы одни и те же нетуберкулезные микобактерии были обнаружены как минимум дважды, что означает, что пациентам необходимо исследовать мокроту несколько раз. Существует несколько этапов диагностики нетуберкулезного микобактериального заболевания легких: во-первых, определение типа нетуберкулезной микобактерии, что в настоящее время обычно делается с помощью молекулярной биологии, во-вторых, определение соответствия бактериологическим критериям диагностики нетуберкулезного микобактериального заболевания легких, и, наконец, комплексный анализ для определения соответствия клиническим критериям нетуберкулезного микобактериального заболевания легких. Однократное выделение нетуберкулезных микобактерий из образца мокроты не обязательно означает, что у пациента имеется нетуберкулезный микобактериоз. 4. Требуется ли лечение нетуберкулезного микобактериоза? Процент излечения от туберкулеза составляет 95%, а для нетуберкулезных микобактериальных заболеваний легких только легочная болезнь Mycobacterium kansasii имеет сопоставимый процент излечения; большинство нетуберкулезных микобактериальных заболеваний имеют плохой исход. Процент излечения от Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium pneumonia составляет около 60%, а от Mycobacterium abscessus pneumonia — только 30%. Иммунокомпетентные пациенты с нетуберкулезным микобактериальным заболеванием, с другой стороны, прогрессируют медленнее, чем пациенты с туберкулезом. Поэтому не все пациенты с нетуберкулезным микобактериозом должны получать антимикобактериальное лечение. Перед началом лечения врач должен взвесить, принесет ли пациенту пользу лечение. При выборе лечения следует учитывать тип выделенных бактерий, возраст пациента и его основное заболевание, характеристики и степень поражения, а также оценить потенциальные риски и возможные преимущества лечения. В целом, у пациентов, у которых были выделены вирулентные бактерии (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium abscessus) и чей клинический тип является полостным, наблюдается относительно быстрое прогрессирование заболевания и следует рассмотреть вопрос о лечении. Существует несколько форм вмешательства при нетуберкулезном микобактериальном заболевании: 1. Химиотерапия. Это наиболее распространенная форма вмешательства, обладающая хорошей эффективностью при внутриклеточном микобактериозе, микобактериях avium и mycobacterium kansasii; 2. Хирургия. Ограничивается пациентами с ограниченными поражениями и неудачной химиотерапией; 3. Симптоматическая поддержка. Лечение, такое как подавление кашля и уменьшение количества мокроты, может быть назначено для облегчения симптомов у пациентов, которые не прошли курс лечения или имеют высокий риск развития побочных реакций на лекарственные препараты. Нетуберкулезный микобактериоз — это заболевание, к которому с развитием технологий постепенно начинают относиться более серьезно. Стандартизированная диагностика и рациональное лечение могут улучшить качество жизни пациентов и позволить им получить пользу от соответствующих мероприятий.