I. Знакомство с клиническими проявлениями побочных реакций на противотуберкулезные препараты, особенно с ранними клиническими проявлениями
1. Периферический неврит: ранее вызываемый в основном INH, периферический неврит не возникает или возникает редко при использовании обычных доз INH. При дозе 12,5-15,6 мг/кг/день частота периферических невритов составляет 10%-15% и наблюдается у лиц с медленным ацетилированием. Клиническими проявлениями являются терминальные сенсорные нарушения.
2. ДОПОГ со стороны центральной нервной системы: может наблюдаться при приеме высоких доз INH, хинолонов, аминогликозидов или у людей с уже существующими основными неврологическими нарушениями, проявляясь в основном в виде эйфории, эйфории, потери памяти, невнимательности, головной боли, головокружения, бессонницы, сонливости, галлюцинаций, тремора, судорог, экстравертебральных реакций и т.д. В тяжелых случаях — припадков grand mal, даже психозов и нарушений сознания.
3, накопление гистамина в организме: наблюдается при высоких дозах INH, может вызвать расширение артерий, проницаемость капилляров, экссудацию плазмы, гиперемию кожи, сыпь, спазм гладкой мускулатуры; также может наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, застой конъюнктивы глаз; и даже затрудненное дыхание, повышение артериального давления, ускорение сердечного ритма. При приеме INH и употреблении рыбы, содержащей большое количество гистамина, легко вызвать токсическую реакцию накопления гистамина.
4. лекарственный гепатит: клинические проявления общего гепатита и аномальные функциональные пробы печени. Заболеваемость составляет примерно от 8% до 30%. Легкие проявления включают отсутствие желания есть и пить, тошноту, рвоту, дискомфорт в области печени и аномальные функциональные тесты печени. Частота возникновения желтухи составляет около 5,9% при применении RFP и около 0,5% при применении других противотуберкулезных препаратов. Вероятность развития желтухи при использовании РФП почти в 12 раз выше, чем при использовании всех других противотуберкулезных препаратов вместе взятых.
5. желудочно-кишечные реакции: наиболее часто встречаются при применении PAS и PZA, затем RFP и относительно редко при применении других препаратов. Они проявляются в виде отсутствия еды и питья, тошноты, рвоты, растяжения живота, болей в животе и т.д. Необходимо провести анализы, чтобы исключить поражение печени.
6. повреждение кожи: проявляется в виде зуда, красновато-коричневой кожи, сыпи и т.д., в основном наблюдается при стойких аллергических реакциях I типа. Эксфолиативный дерматит и герпетиформный дерматит относятся к аллергическим реакциям IV типа. Кожа и конъюнктива могут быть обесцвечены у 75-100% потребителей клофазимина, при этом кожа сначала кажется слегка красной и приобретает румяный оттенок, а место повреждения при проказе окрашивается в более глубокий цвет, который может быть пурпурно-красным, зеленовато-серым или даже черным, глубина окраски варьируется от человека к человеку, при высоких дозах и длительном применении окраска становится глубокой, а моча, мокрота и пот также могут быть красными, медленно исчезая после прекращения приема препарата.
7. боль в суставах и мышцах: чаще всего возникает у пациентов, принимающих PZA и левофлоксацин.
8.Цитопения крови: включая лейкоциты, эритроциты, тромбоциты моноклинное или многолинейное снижение, часто наблюдается при Rft или RFP химиотерапии, регулярные анализы крови должны проводиться во время химиотерапии, необходимо проверить, чтобы исключить заболевания крови и кроветворной системы.
9. аномалии зрения: проявляются в виде глазного дискомфорта, слезотечения, светобоязни, аномалий зрения и т.д. Часто встречается при лечении ЭМБ.
10. Нарушение слухового нерва: наиболее часто встречается у лиц, принимающих аминогликозидные антибиотики. Дисфункция вестибулярного нерва проявляется в виде головокружения, гиперметропии, нистагма, вертиго, тошноты, рвоты и атаксии; повреждение кохлеарного слухового нерва проявляется в виде шума в ушах, потери слуха и постоянной глухоты.
11, проявления блокады нервно-мышечного соединения: наблюдаются у тех, кто использует высокие дозы аминогликозидных антибиотиков, что может привести к угнетению дыхания, сильной мышечной слабости, параличу и т.д.
12. Гиперурикемия: в основном наблюдается у пациентов, принимающих PZA, и в меньшей степени у пациентов, принимающих EMB и высокобелковые диеты. Она часто вызывает приступы подагры у пациентов с уже существующей подагрой; когда уровень мочевой кислоты в крови превышает верхний предел в 2 раза, это может вызвать образование кристаллов урата, приводящее к повреждению почек.
13. Нефротоксичность: обычно проявляется в виде частого мочеиспускания, олигурии, кристаллурии, мутной мочи, протеинурии, тубулярной мочи, гематурии, отека лица и других проявлений нефрита, что в тяжелых случаях может привести к снижению функции почек и даже азотемии и почечной недостаточности. Среди них ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и рофлоксацин имеют больше сообщений о гематурии, а доля случаев почечной недостаточности относительно высока для пазуфлоксацина.
14. клинические проявления аллергических реакций: быстрые аллергические реакции I типа могут проявляться в виде анафилаксии и одышки с ангионевротическим отеком дыхательных путей; стойкие аллергические реакции I типа могут проявляться в виде лекарственной лихорадки, лекарственной сыпи, полиморфной эритемы, дерматита фоточувствительности; повышенное содержание эозинофилов или (и) антител IgE может быть обнаружено при аллергических реакциях I типа. Аллергические реакции II типа могут проявляться в виде разрушения клеток крови и обнаруживаться в виде повышения IgG или (и) IgM, тогда как общий уровень комплемента часто не повышен; аллергические реакции III типа часто проявляются в виде повреждения печени, почек и других органов и обнаруживаются в виде повышения IgG или (и) IgM или (и) IgA, тогда как общий уровень комплемента повышен; аллергические реакции IV типа в основном проявляются в виде эксфолиативного дерматита и герпетолитического дерматита и обнаруживаются в виде аномального повышения T Лимфоциты аномально повышены.
15. Поражение печени у лиц с ослабленным иммунитетом или аутоиммунными заболеваниями: в основном проявляется в виде билиарного гепатита.
2. улучшить содержание ведения истории болезни
Перед применением противотуберкулезных препаратов следует тщательно выяснить личную историю пациента, историю болезни, основные заболевания и особенно соответствующие системные заболевания, которые могут повлиять на функции печени, почек и крови. Сюда входят.
(1) пищевые привычки.
(2) История употребления алкоголя.
(3) История всех видов гепатита, особенно гепатита В и С, и их возможное инфицирование.
(4) История заболевания желчных протоков.
(5) История болезней, связанных с недоеданием.
(6) История эндокринных и метаболических нарушений.
(7) История заражения и появления паразитов, вызывающих поражение печени.
(8) История отравления.
(9) История ADR с лекарственными препаратами.
(10) История аллергии и семейная история аллергических заболеваний.
(11) Наличие запоров.
(12) История заболевания почек.
(13) наличие в анамнезе гематологических заболеваний
(14) история желудочно-кишечных расстройств
(15) наличие в анамнезе нервно-психических расстройств
(16) История кожного заболевания.
(17) история сердечно-сосудистых заболеваний и респираторных заболеваний, кроме туберкулеза
(18) Любые текущие лекарства от других заболеваний и т.д.
(18) принимают ли они в настоящее время лекарства от других заболеваний и т.д. (3) Совершенствование лабораторных тестов, улучшение лабораторных условий и повышение качества тестов
Анализов крови, мочи и кала, функций печени и почек, а также визуализационных исследований недостаточно.
4. диагностика, классификация и степень тяжести ОРВИ
1. диагностика ОРЛ: суждение должно быть вынесено на основании клинических проявлений ОРЛ, истории приема препарата и возможных ОРЛ используемого препарата, анамнеза, лабораторных анализов и других данных.
2. тяжесть ОРВИ: обычно делится на 3 категории.
(1) Легкая: симптомы выражены слабо и обычно не требуют специального лечения или прекращения приема лекарств.
(2) Умеренная: более выраженные симптомы, с некоторым повреждением органов и функций, требующие терапевтического управления и/или прекращения приема лекарств.
(3) Тяжелая: заболевание является тяжелым и может вызвать значительную инвалидность органов и функций, даже угрожающую жизни, требующую госпитализации, а в некоторых случаях — срочной реанимации. На практике в существующей таксономии отсутствуют количественно измеримые объективные критерии, а субъективные суждения сильно разнятся, что опять же требует стандартизации конкретных количественно измеримых объективных критериев с помощью руководств или консенсуса экспертов.