Что такое «процедура лабиринта»?
Со слов врача: Процедура, используемая в кардиохирургии для лечения фибрилляции предсердий, называется «процедура лабиринта» и была изобретена и модифицирована американским академиком Коксом в 1980-х годах. На сегодняшний день более 80 000 человек во всем мире прошли этот курс лечения. Процедура включает в себя последовательное сшивание предсердий по лабиринту путей таким образом, чтобы электрические сигналы могли передаваться только по лабиринту, восстанавливая тем самым нормальный ритм сердцебиения. (т.е. классическая процедура лабиринта) Пациенты, подобные матери Чжан, у которых есть и заболевание коронарных артерий, и фибрилляция предсердий, идеально подходят для лечения абляции фибрилляции предсердий параллельно с кардиохирургическим вмешательством. Цель — попытаться восстановить синусовый ритм, чтобы сердце достигло нормального ритмичного сокращения и насосной функции, уменьшить количество осложнений, улучшить качество жизни и продлить жизнь.
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных клинических нарушений ритма. У пациентов с фибрилляцией предсердий нарушается нормальный ритм сердцебиения, сердечные мышцы сокращаются не так синхронно и эффективно, как должны, насосная функция снижается, а кровь скапливается в больших количествах в миокардиальных трабекулах внутренних стенок предсердий, где она склонна к тромбообразованию. Если сгусток крови отрывается и разносится по организму, он может легко закупорить периферические кровеносные сосуды. Согласно статистике, частота возникновения церебрального инфаркта у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет 20%.
Фибрилляция предсердий лечится с помощью
1. лечение наркомании
Пероральные препараты, которые сами по себе не могут вылечить фибрилляцию предсердий, часто сочетаются с медикаментами после того, как пациенту была проведена реанимация постоянным током или после госпитализации, и должны находиться под точным контролем для предотвращения побочных эффектов.
2. Реанимация постоянным током
Два электрода размещаются в соответствующем положении на груди пациента для восстановления сердечного ритма путем подачи электрического тока через дефибриллятор. Пациентов необходимо госпитализировать, а реанимация постоянным током сама по себе не лечит хроническую фибрилляцию предсердий, и ее эффективность значительно снижается по мере увеличения анамнеза фибрилляции предсердий, увеличения дилатации предсердий и возраста пациента
3. постоянные кардиостимуляторы
Постоянный кардиостимулятор имплантируется хирургическим путем и генерирует электрофизиологический сигнал, который стимулирует сердце к ритмичному биению. Постоянные кардиостимуляторы стоят дорого, а их имплантация в организм пациента является крайне вредной и необратимой, что приводит к высокому риску инсульта
4. имплантируемые дефибрилляторы
Хирургическая имплантация дефибриллятора для устранения фибрилляции предсердий не только дорога, но и неэффективна у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий
5. кардиологическая катетерная абляция
Специальный катетер вводится через вену в сердце к месту возникновения аномальных электрических сигналов, блокируя эти электрофизиологические сигналы под воздействием тепла и тем самым устраняя фибрилляцию предсердий. Эндокардиальная катетерная абляция требует предварительного определения места возникновения аномальных электрофизиологических сигналов, процедура занимает много времени (2-4 часа), область проведения процедуры ограничена (может быть выполнена только изоляция легочной вены, не может быть гарантировано проникновение в стенку), трудно лечить все сердце, поэтому процент успеха низкий (процент успеха эндокардиальной катетерной абляции у пациентов с вальвулярной фибрилляцией предсердий составляет всего около 10%); процедура относительно дорогая (более 90 000).
6. кардиохирургическая абляция
При видимом сердце все электрофизиологические сигналы блокируются по определенному пути, оставляя нетронутой исходную нормальную электрофизиологическую проводимость сердца, что восстанавливает ритмичную пульсацию сердца и эффективное сокращение мышц. Благодаря высокой частоте излечения (более 70% успеха), кардиохирургическая абляция является единственным эффективным методом лечения хронической фибрилляции предсердий. Цена составляет $10 000 — $20 000.
Пациенты, у которых также имеется заболевание клапанов, или ишемическая болезнь сердца, или врожденный порок сердца, требующий кардиологической операции, имеющие значительные побочные эффекты от приема лекарств от фибрилляции предсердий, имеющие тромбоз или инсульт, несмотря на антикоагуляционную терапию, или не излечившиеся в результате кардиологической терапии.
Пациенты с хронической фибрилляцией предсердий — кардиохирургия для абляции фибрилляции предсердий является единственным эффективным способом лечения фибрилляции предсердий
Научно обоснованная статистика показывает, что при фибрилляции предсердий эффективность операции сразу после операции составляет 96%, 90% пациентов находятся в синусовом ритме при выписке, а 80% пациентов сохраняют хорошие результаты при 6-месячном наблюдении, что значительно выше, чем при катетерной абляции.
Познакомьтесь с «процедурой лабиринта»
Частота фибрилляции предсердий высока у кардиохирургических пациентов (20% при ишемической болезни сердца, 10% при врожденных пороках сердца и до 80% при ревматических пороках сердца). Для этих пациентов прохождение процедуры лабиринтизации одновременно с кардиохирургической операцией может стать двойным ударом.
Классический лабиринт — это традиционное рассечение и ушивание мышц предсердий по маршруту лабиринта. С развитием новых хирургических источников энергии, таких как радиочастота, микроволны, крио, ультразвук и лазер, физическое энергетическое повреждение мышцы предсердия (т.е. абляция) заменило традиционное разрезание и наложение швов, что делает процедуру проще, быстрее и безопаснее, чем стандартная процедура лабиринтизации. Одним из наиболее распространенных применений является радиочастотная терапия, при которой с помощью абляционного пера проводятся линии в соответствии с диаграммой лабиринта, вызывая дегенерацию тканей для формирования «стенки лабиринта», а вся процедура занимает всего 15 минут, при этом результаты близки к результатам классической процедуры лабиринтита.
Стоит отметить, что в последние годы с развитием малоинвазивных методов кардиохирургии торакоскопическая абляция безостановочной фибрилляции предсердий еще больше расширила сферу хирургического лечения фибрилляции предсердий, которая также подходит для пациентов с простой фибрилляцией предсердий благодаря минимальной травматичности и хорошим результатам без вскрытия грудной клетки. После процедуры хирург назначает определенные дозы антиаритмических и антикоагулянтных препаратов (наиболее часто используются такие препараты, как кортизон и варфарин) в зависимости от состояния пациента. После выписки из больницы пациент нуждается в регулярном контроле ЭКГ, УЗИ сердца и функции щитовидной железы, пероральном приеме препарата в течение до шести месяцев, пероральной антикоагуляции варфарином при наличии стойкой фибрилляции предсердий в течение >48 часов и оценке эффективности лечения через 6 месяцев после операции, с возвращением к синусовому ритму у излеченных пациентов.