Травма нерва нижней конечности

Поясничное сплетение расположено на глубокой поверхности большой мышцы psoas в задней части брюшной стенки и состоит из части передней ветви 12-го грудного нерва и передних ветвей 1-4-го поясничных нервов. Основными нервами, идущими от него к нижним конечностям, являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и фораминальный нерв, ветви которых иннервируют переднюю группу мышц бедра, медиальную группу мышц бедра, кожу переднемедиальной поверхности бедра, медиальную сторону икры и кожу медиального края стопы. Травмы поясничного нерва приводят к параличу передней группы мышц бедра, что приводит к слабости при сгибании бедра, неспособности разгибать колено и прыгать, а также к дефициту чувствительности в передней части бедра, медиальной стороне икры и медиальном крае стопы. Крестцовое сплетение расположено в боковой стенке таза и состоит из части передней ветви 4-го поясничного нерва и передней ветви 5-го поясничного нерва, которые образуют пояснично-крестцовый ствол и переднюю ветвь крестцового нерва. Нервы, отходящие от него к нижним конечностям, представлены главным образом верхним ягодичным нервом, нижним ягодичным нервом, лобковым нервом, задним кожным нервом бедра и седалищным нервом. Он распространяется к коже нижней части ягодиц, задней группе мышц бедра, икроножной мышце и мышце стопы, коже задней части бедра, N, задней и переднелатеральной стороне икры и стопы (кроме медиального края стопы). Седалищный нерв состоит из большеберцового и общего малоберцового нервов, которые берут начало от передней и задней бедренных костей поясницы 4 и 5 и крестца 1-3 соответственно, заключенных в соединительнотканную оболочку. Он проходит через нижнее отверстие грушевидной мышцы в ягодичную область, спускается по глубокой поверхности большой ягодичной мышцы до середины большого трохантера и седалищного бугра, проходит сзади между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей до вершины ямки Каддиса, где делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, ветвясь по пути и иннервируя задний двуглавый нерв бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Вывих задней поверхности бедра, ножевые ранения бедра, хирургические повреждения мышечной контрактуры бедра, внутримышечные инъекции в бедро — все это может вызвать высокий уровень травматизма, приводящий к параличу задней мышцы бедра и всех мышц голени и стопы, что приводит к невозможности сгибания колена, полной потере функции голеностопного сустава и пальцев стопы, а также к падению стопы. Наблюдается потеря чувствительности в заднелатеральной икре и стопе, а также нейротрофические изменения в стопе. Ветви большеберцового нерва иннервируют заднюю икроножную и подошвенную мышцы, кожу задней икры, подошву и латеральный край большого пальца стопы. При повреждении большеберцового нерва задние икроножные и подошвенные мышцы парализуются, что приводит к невозможности плантарного сгибания стопы, выраженному снижению инверсии, супинации и вальгуса, а также невозможности встать на носки; область потери чувствительности в основном находится на подошве стопы. Общий малоберцовый нерв можно разделить на глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв, из которых глубокий малоберцовый нерв является преимущественно мышечной ветвью, иннервирующей переднюю группу икроножных мышц и дорсальные мышцы стопы, с кожной ветвью только у противоположного края перепонки первого пальца стопы; поверхностный малоберцовый нерв является преимущественно мышечной ветвью, иннервирующей только длинную и короткую малоберцовые мышцы (включая третью малоберцовую мышцу), с кожей переднелатеральной икры, дорсальных мышц стопы и пальцев стопы (за исключением небольшого участка глубокого малоберцового нерва, с дорсальной стороны между перепонками первого и второго пальцев). Общий малоберцовый нерв травмируется чаще, поскольку он проходит близко к поверхности кости под малоберцовым бугорком. Дефицит чувствительности наблюдается на переднелатеральной стороне голени и дорсальной стороне стопы.