Впервые рак щитовидной железы был зафиксирован в конце 18 века, а лечение радиоактивным йодом было впервые введено в 1946 году, положив тем самым конец полуторавековому существованию хирургии как единственного эффективного метода лечения опухоли. В настоящее время терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы используется уже более 50 лет в стране и за рубежом, но, к сожалению, она все еще незнакома многим пациентам с раком щитовидной железы, и даже некоторые практикующие врачи имеют слабое представление о ней. Щитовидная железа — это эндокринный орган человеческого тела, разделенный на две доли, расположенные по обе стороны трахеи, который вырабатывает тиреоидные гормоны для удовлетворения потребностей человеческого организма. Он оказывает диагностическое и терапевтическое действие, испуская гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения. При пероральном введении йода-131 пациентам с раком щитовидной железы очаг поражения становится очень восприимчивым к йоду-131, а испускаемое им бета-излучение эффективно убивает опухолевые клетки — такой метод лечения называется «терапия радиоактивным йодом». Однако не все пациенты с раком щитовидной железы могут быть вылечены с помощью терапии радиоактивным йодом. В целом, рак щитовидной железы делится на четыре типа в соответствии с патологическим типом: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома и недифференцированная карцинома. Лечение радиоактивным йодом не подходит для медуллярного рака щитовидной железы и недифференцированного рака, поскольку они не способны поглощать йод-131. Мы можем спросить: раз йод-131 может лечить рак щитовидной железы, значит ли это, что можно обойтись без хирургического вмешательства? Ответ — нет. Первым методом лечения рака щитовидной железы по-прежнему является хирургическая резекция, а лечение радиоактивным йодом — лишь дальнейшее лечение после операции. Взаимосвязь между этими двумя методами последовательна, поскольку дифференцированный рак щитовидной железы менее злокачественен и имеет лучший прогноз. Однако перед радиойодтерапией необходимо провести тотальную или субтотальную тиреоидэктомию. Согласно последним зарубежным рекомендациям по лечению рака щитовидной железы, подавляющее большинство пациентов с раком щитовидной железы должны проходить терапию радиоактивным йодом после хирургической резекции, особенно при наличии отдаленных метастазов, таких как лимфатические узлы, легкие и кости. Значение этого заключается в том, что: йод-131 может удалить микроскопические очаги рака щитовидной железы, которые трудно обнаружить в ткани щитовидной железы, оставшейся после операции, чтобы снизить частоту рецидивов и метастазов; ii. Визуализация всего тела йодом-131 после лечения может выявить новые метастазы, которые не обнаруживаются при других визуализирующих исследованиях; 3. Качество жизни улучшается, а некоторых пациентов можно вылечить. Хотя терапия радиоактивным йодом имеет множество последствий, рак щитовидной железы не должен подвергаться чрезмерному лечению. Некоторые пациенты с низким риском или ранней стадией (например, микропапиллярная карцинома) могут наблюдаться после операции без дальнейшей терапии радиоактивным йодом, а внешняя радиотерапия или химиотерапия нежелательны, поскольку дифференцированный рак щитовидной железы сам по себе не чувствителен к химиотерапии или внешней радиотерапии и имеет низкую эффективность. Терапия радиоактивным йодом является одним из единственных доступных методов лечения, основанных на доказательствах, и представляет собой одновременно внутреннюю радиотерапию и целевую терапию, которая является удобной, неинвазивной и эффективной. Однако перед началом лечения необходимо провести определенную подготовку: во-первых, хирургический разрез должен быть хорошо заживлен, чтобы избежать инфекции и трудностей заживления после лечения радиоактивным йодом; во-вторых, чтобы усилить поглощение йода поражением и достичь хороших результатов, необходимо избегать йодной диеты (исключить богатые йодом продукты и лекарства) и прекратить прием «Эвгенола» (заместительная терапия тироксином) примерно на четыре недели. Лечение следует прекратить примерно на четыре недели. После лечения радиоактивным йодом пожизненно требуется заместительная терапия тироксином (эвгенолом) для восполнения нормальных физиологических потребностей организма и подавления рецидивов опухоли. Если имеются метастазы в шейных лимфатических узлах или отдаленные метастазы в легких, костях или мягких тканях, может потребоваться многократное лечение радиоактивным йодом с интервалом в 4-6 месяцев между процедурами, который не должен быть ни слишком коротким, ни слишком длинным. У всего есть две стороны, и терапия радиоактивным йодом не является исключением, поскольку у нее есть терапевтическая сторона и влияние на других. Поскольку йод-131 является радиоактивным препаратом, после приема пациентом большой дозы йода-131 внутрь, йод-131, собравшийся в очаге поражения, будет испускать большое количество γ-лучей, создавая определенное количество ионизирующего излучения для окружающих людей, поэтому лечение радиоактивным йодом должно проводиться в специальном защитном отделении для стационарного лечения. Только после того, как распад и выведение йода-131 из организма снизятся до соответствия национальным требованиям радиационной защиты, пациент может быть выписан. В настоящее время в отделении ядерной медицины Чжэцзянской онкологической больницы имеется специальное отделение для лечения радионуклидами, которое полностью оборудовано, что делает Чжэцзянскую онкологическую больницу одним из немногих медицинских учреждений в Китае и единственным в провинции Чжэцзян, которое отвечает национальным требованиям по охране окружающей среды для регулярного лечения радиоактивным йодом. Стандартной моделью лечения дифференцированного рака щитовидной железы является «тиреоидэктомия + терапия радиоактивным йодом + заместительная гормональная терапия щитовидной железы», которая также является наиболее разумной и основной. Рак щитовидной железы не страшен, страшно то, что мы не должны быть ослеплены темнотой. Терапия радиоактивным йодом — это самый яркий свет, который светит в нашу сторону.