Он может вызывать гестационную гипертензию, избыток околоплодных вод, послеродовые кровотечения, преждевременные роды, макросомию и мертворождение. Гестационный сахарный диабет — распространенное сопутствующее заболевание во время беременности, означающее нарушение метаболизма глюкозы или потенциальную гипогликемию во время беременности, сахарный диабет, возникающий или обнаруживаемый только во время беременности, частота встречаемости которого в Китае составляет 1%-5%, причем в последние годы отмечается значительная тенденция к ее увеличению [1]. Факторы риска возникновения гестационного сахарного диабета Современные исследования показали, что основными факторами, влияющими на развитие гестационного сахарного диабета, являются возраст, раса, ожирение, семейный анамнез сахарного диабета и плохой репродуктивный анамнез [2]. 1, Перспективный гестационный возраст в настоящее время признан основным фактором риска развития гестационного диабета. Риск развития гестационного сахарного диабета у беременных в возрасте 40 лет и старше в восемь раз выше, чем у беременных в возрасте от 20 до 30 лет. Фактор возраста матери, помимо влияния на возникновение диабета, тем больше, чем старше возраст беременной с диагнозом гестационный сахарный диабет, тем меньше гестационная неделя. 2, раса: если у взрослых диабет 2-го типа и раса имеют сходную связь, то гестационный диабет имеет очевидную географическую и расовую корреляцию. В Китае частота гестационного диабета выше, чем у представителей европеоидной расы. Расовые факторы, помимо обусловленных генетических факторов, не могут не учитывать экономические и культурные, пищевые привычки и другие факторы, играющие роль. 3, ожирение: является важным фактором риска возникновения нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета. В настоящее время в качестве показателя ожирения обычно используется ИМТ, а риск развития гестационного диабета у беременных женщин с ИМТ ≥ 20,9 в два раза выше, чем у тех, у кого ИМТ ≤ 19,1. 4, семейный анамнез сахарного диабета и плохой акушерский анамнез: семейный анамнез сахарного диабета является фактором риска развития гестационного сахарного диабета, риск развития гестационного сахарного диабета у лиц с семейным анамнезом сахарного диабета в 1,55 раза выше, чем у лиц без семейного анамнеза сахарного диабета, а у родственников первой степени родства, имеющих семейный анамнез сахарного диабета, повышен до 2,89 раза. Неблагоприятные последствия гестационного сахарного диабета для матери и ребенка ГСД может вызывать такие неблагоприятные исходы беременности, как гестационная гипертензия, избыток околоплодных вод, послеродовое кровотечение, преждевременные роды, макросомия и мертворождение, а степень его влияния зависит от состояния диабетика и контроля уровня глюкозы в крови [3]. Риски для беременных 1. Повышение частоты самопроизвольных абортов, особенно на ранних сроках беременности при высоком уровне глюкозы в крови. 2, гипертензивные нарушения при беременности: беременные с диабетом склонны к гипертензии, преэклампсии, особенно часто встречающейся при диабете с длительным течением микрососудистых заболеваний или диабете в сочетании с нефропатией беременных. 3, преждевременные роды: при гестационном диабете у беременных женщин частота преждевременных родов значительно выше, чем у обычных беременных женщин, одной из причин является избыток околоплодных вод, в то же время доля преждевременных родов медицинского происхождения также больше. 4, инфекция: диабет в сочетании с беременностью у беременных женщин со сниженной сопротивляемостью организма легко подвергается риску инфекции, особенно бессимптомной бактериурии и пиелонефриту и другим инфекциям мочевыводящих путей. 5. избыточное количество околоплодных вод: доля беременных с неудовлетворительным контролем уровня глюкозы в крови с избыточным количеством околоплодных вод достигает 17%, что в основном связано с пороками развития плода, увеличением площади плаценты, осмотическим диурезом, вызванным гипергликемией плода, а также макросомией и другими факторами. 6. различные осложнения во время родов: затяжные роды, слабые схватки, послеродовое кровотечение и др. Риски для плода (новорожденного) При повышении уровня сахара в крови беременной женщины избыток сахара легко попадает через плаценту к плоду, вызывая у него гипергликемию. При повышении уровня сахара в крови плода его поджелудочная железа выделяет больше инсулина для метаболизма избытка глюкозы. Избыток глюкозы и инсулина в крови плода заставляет его вырабатывать больше жира, белка и набирать вес, чтобы стать макросомным ребенком. Гестационный сахарный диабет оказывает следующее воздействие на плод: 1. Может повыситься смертность плода: по данным исследований, повышение смертности плода в основном связано с уровнем глюкозы в крови беременной женщины. Если пациентки с гестационным диабетом могут строго контролировать уровень сахара в крови и усилить контроль за состоянием плода на поздних сроках беременности, то уровень внутриутробной смертности может быть снижен. 2, может сформировать огромный плод: гестационный сахарный диабет возникает на средних и поздних сроках беременности, когда органы плода уже сформированы, поэтому основное воздействие на плод заключается в том, что он может привести к чрезмерному развитию, в результате чего формируется огромный плод. 3, может привести к порокам развития плода: при гестационном сахарном диабете беременный плод подвержен неврологическим и сердечно-сосудистым порокам развития, таким как spina bifida, гидроцефалия, врожденная анальная атрезия и т.д. 4, может привести к неонатальной желтухе: у беременных женщин с диабетом внутриутробная гипоксия плода может привести к повышению уровня эритропоэтина в организме плода, вызывая эритроцитоз. Новорожденные с эритропоэзом склонны к неонатальной желтухе, поскольку в их организме разрушается большое количество эритроцитов. 5, может привести к неонатальному респираторному дистресс-синдрому: у пациенток с гестационным сахарным диабетом рождаются дети, страдающие неонатальным респираторным дистресс-синдромом, у недиабетических беременных женщин вероятность рождения детей в шесть раз выше. Возникновение этого синдрома и гестационный диабет у пациенток, не сумевших хорошо контролировать уровень сахара в крови, приводящий к гипергликемии плода, имеют тесную взаимосвязь. 6, может привести к неонатальной гипогликемии: у больных гестационным сахарным диабетом беременный плод легко формирует гиперинсулинемию, заболевание может вызвать у новорожденного гипогликемию. Долгосрочные последствия для матери и ребенка Долгосрочные последствия гестационного диабета для беременных женщин в основном включают: около 50-70% беременных женщин трансформируются в диабет 2-го типа, риск развития гестационного диабета у беременных женщин с гестационным диабетом при следующей беременности составляет около 60%. К долгосрочным последствиям для новорожденного относятся склонность к педиатрическому ожирению и диабету, а также нейропсихические проблемы развития. Поэтому ранний контроль уровня глюкозы в крови благоприятно сказывается на состоянии матери и ребенка. Беременные женщины с факторами риска должны быть обследованы как можно раньше, и с помощью диетических рекомендаций, контроля веса и физических упражнений во время беременности необходимо поддерживать гликемический контроль на протяжении всей беременности, чтобы снизить частоту осложнений у матери и ребенка.